● 如果育龄期女性有进行性加重的痛经和盆腔痛，伴有不孕，首先需要排除的就是子宫内膜异位症了；如果你知道有这么多的女性遭遇此病，你就不会忽略这篇文章了；如果你想成为妇科领域的专家，就不应该不知道本文介绍的基本观点。

子宫内膜异位症——你应该知道的

·什么是子宫内膜异位症？

子宫内膜出现在子宫腔以外的身体的其他部位，称为子宫内膜异位症。子宫内膜出现和生长在子宫的肌层称为子宫腺肌病。两病可合并存在。

子宫内膜异位症的发病率：

近年明显增高；是常见妇科疾病。生育年龄妇女中有约10% 患此病，中国有3000万人患子宫内膜异位症！其中不能怀孕或有腹痛症状的妇女中占20～90%。

发病年龄：

生育年龄发病，25～45 岁居多。子宫内膜异位症的发病与月经的周期性变化有关。月经初潮前的女孩，绝经以后的老年妇女一般不患此病。

病灶易发部位：

卵巢，子宫后壁，韧带，阴道与直肠之间及骨盆腔的腹膜。其他：腹腔和身体其他部位，比如肚脐、膀胱、肾脏、肺、乳房、甚至手、臂、大腿处，但非常少见。

·子宫内膜异位症是怎么样发病的？

它是一种良性病变，但表现很像恶性肿瘤，有远处转移和种植能力，根治非常困难。发病原因不明，有多种说法。目前认为，子宫内膜异位症是个遗传性疾病、免疫性疾病、炎症性疾病、由于出血引起的疾病、器官依赖性疾病、和激素依赖性疾病。

子宫内膜异位症的病理变化：、

病灶周期性出血，纤维组织增多和粘连形成，生长在卵巢内的病变为充满浓巧克力样液体的囊肿－巧克力囊肿，子宫内膜异位症一般极少发生恶变,仅约1%。

分期：

我们把该病分为四期：

I期：极轻微；

II期：轻度；

III期：中度；

IV期：重度。

·如何诊断子宫内膜异位症？

子宫内膜异位症的表现：

痛经和平素下腹痛；月经不调；不孕；性交时盆腔深部疼痛。如果侵犯肠道时腹痛、腹泻或便秘，周期性大便带血；侵犯膀胱时经期小便痛和尿频；侵犯输尿管时月经期腰痛和血尿；巧克力囊肿破裂会引起突然发作的剧烈腹痛且伴有恶心、呕吐和肛门坠胀；有时可扪及腹部肿块；囊肿破裂时疼痛加剧；医生在给患者行妇科检查时，病人感到疼痛。

疑似病人的进一步检查：

B型超声波检查可确定巧克力囊肿；Ca-125（糖链抗原）值测定可能升高；腹腔镜检查可直接观察到盆腔病灶，目前为诊断的最佳方法。

子宫内膜异位症的治疗

治疗原则：

根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育要求等不同情况加以全面考虑。

● （1）原则上症状轻微者采用期待疗法，积极争取怀孕；

（2）对有生育要求的患者进行“三步曲”治疗，第一步腹腔镜检查确诊和适当的手术。轻度患者术后可先试行怀孕；病变较重者手术后行第二步药物治疗；第三步是助孕的治疗，行人工授精或试管婴儿。

（3）无生育要求的重度患者可采用手术和药物治疗；

（4）症状和病变均严重的无生育要求患者可考虑根治性手术。

治疗目的：

去除病灶；减轻疼痛；增加怀孕的机会；尽可能延缓复发。无论是手术还是药物治疗，都有较高的复发率。

手术治疗：

一般我们倾向于腹腔镜手术。

（1）对年轻和有生育要求的患者行保守手术，仅去除病灶；

（2）对不需要生育的中重度患者，行半保守或半根治手术，即保留至少一侧卵巢或部分卵巢以维持女性内分泌功能。

（3）对不需要生育和重症患者，可行根治性手术，切除子宫及双侧卵巢。

药物治疗：

（1）短效避孕药；

（2）避孕环治疗，对于痛经剧烈，又不愿切除子宫、卵巢的病人，可以上一种含孕激素的避孕环（曼月乐），可以明显减轻或“消除”痛经，但对卵巢巧克力囊肿无效；

（3）达那唑（口服或栓剂）；

（4）孕三烯酮(内美通)；

（5）促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)（抑那通、达必佳、诺雷德、达菲林等）。这些药物都是为了降低血中的雌激素水平，使内异症病灶萎缩，达到阶段治疗的目的。

助孕治疗：

辅助生育技术，如自然周期或药物促排卵+丈夫精液洗涤后行子宫腔内人工授精；促排卵+体外受精和胚胎移植（试管婴儿）技术。中重度或复发性子宫内膜异位症是“试管婴儿”治疗的理由。

本文作者：冒韵东

医学博士，主任医师

副教授，硕士生导师

江苏省人民医院/南京医科大学第一附属医院生殖中心副主任

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