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陪伴不仅是最长情的告白，还能是控糖的利器
我们在临床上能注意到，患者的情绪状态，可能影响其疾病控制和治疗依从性。今年美国糖尿病协会 （ADA） 上，Texas State University的研究者发现：不仅抑郁症状能影响2型糖尿病患者的病情，甚至还有比抑郁症更可怕的影响因素——孤独！
（Texas State University发布于ADA的POSTER原标题）
糖尿病患者更易发生情绪障碍
本次ADA上，一项来自美国的流行病学调查研究和一项来自印度的对照研究都指出了一个事实——2型糖尿病患者更容易发生情绪障碍，其中，抑郁症最受到瞩目。
美国的统计数据显示，2019年，2型糖尿病成年患者抑郁症发病率为24.7% (95% CI 23.9%-25.4%) ，而这个数据在没有糖尿病的成年人群中仅为17.9% (95% CI 17.6%-18.1%) 。
从2011年到2019年，糖尿病患者当中的抑郁症发病率实际上长期维持在28.6%到29.2%这个趋势区间，虽然没有大幅度上涨，但是始终维持在较高位水平。相比之下，非糖尿病患者的抑郁症发病率虽然从15.5%上升到了17.9%，但仍然长期比糖尿病患者低10个百分点。
在印度的对照研究中，研究者发现，印度的糖尿病患者抑郁症发病率为27.8%，而非糖尿病对照人群9.57%。糖尿病患者焦虑症发病率为33%，对照人群为13.9%。抑郁症和焦虑症共病方面，糖尿病人群达到24.3%，对照人群为8.7%。
由此可以看到，虽然两组研究者分别在印度和美国这两个不同的国家，采用不同的统计方法进行研究，但是结论却惊人类似——情绪障碍在糖尿病患者中发生率更高。
进一步的，受医疗条件和经济条件影响，在经济和医疗水平较美国差的印度，糖尿病患者抑郁症和焦虑症发病率甚至比对照组高了近20个百分点，这个差异是美国的2倍。而在美国国内，也存在着内部差异，比如Kentucky和West Virginia两个州，其糖尿病患者发生抑郁症的几率已经分别高达47.9%和 47.0%，研究者称已在当地造成严重的医疗负担。
情绪障碍反过来加重糖尿病病情
在印度的研究中，研究者观察到，抑郁症高度与糖尿病并发症相关：与没有抑郁症状的患者相比，有抑郁症状的患者，视网膜病变风险上升28.6%，糖尿病肾病风险增高16.3%，缺血性心脏病风险增高17.2%。
而焦虑与抑郁共病的2型糖尿病患者，其肥胖（以BMI 25 kg/m2为标准）风险、较差的血糖控制风险 (糖化血红蛋白 7.5%)、肾病风险、视网膜病变风险、缺血性心脏病风险均有增高。
此外，这项研究中并未发现情绪障碍发生率与患者的受教育水平有关，但是发现女性糖尿病患者比男性更易发生情绪障碍， 41-60岁这个年龄段则比其他年龄段更易发生。
考虑到情绪障碍不仅从生理机制上与神经代谢异常有关，同时在认知功能和行为上产生负面影响，能从身体内分泌和治疗依从性两方面影响糖尿病进程，出现这样的结果并不奇怪。
43%的60岁以上人群感到孤独
在情绪障碍已经如此严重的影响糖尿病的病情和病程的情况下，孤独这一个因素，竟然能比抑郁症更影响血糖控制！
Texas State University在研究中指出，即便在疫情之前，60岁以上的人群中，感到孤独者比例已经高达43%。研究者二次分析了Midlife in the United States Refresher (MIDUS-R) 调研数据，纳入样本为25-74岁人群，从一般基线身体健康数据 （种族、性别、年龄、基础疾病） 、家庭因素和社交因素、精神心理因素 （抑郁症和孤独感） 三方面分析各具体因素对糖化血红蛋白（HbA1c）控制的影响。
调研样本中，糖尿病患者平均年龄为57.37 11.83年，51%为男性，39.1%的患者HbA1c 7%。在患者群体中，抑郁症的病情程度偏低 (CES-D均值9.42) ，但孤独评分达到了中等程度 （12.43，评分范围为1-28） 。在校正过其他基线因素、家庭社交因素和抑郁症之后，研究者发现，感到孤独与否以及孤独的评分水平，独立影响HbA1c，有更强烈的孤独感的患者，HbA1c 7%的可能性增高18%，而抑郁症在此研究中并不能作为显著增高 HbA 1c 7%可能性的独立因素。
换言之，感觉孤独甚至比抑郁对糖尿病患者来说更不利于病情控制。考虑到这个问题大多发生在中老年人当中，而中国庞大的2型糖尿病患者人群中相当高的比例为中老年人，年轻人也应当常回家看看，多关心关心长辈，尤其是有糖尿病的长辈。
参考文献:
[1]ADA 1082-P - Prevalence of Depression in U.S. Adults with and without Diabetes, 2011-2019
[2]ADA 1024-P - Association, Prevalence, and Occurrence of Depression and Anxiety in Indian T2DM Patients
[3]ADA 520-P - The Influences of Loneliness and Depression on A1C among Middle-Aged and Older Adults with Diabetes
本文首发丨医学界内分泌频道 本文作者丨姜飞熊 责任编辑丨曹前
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