患者，男，50岁，失眠多梦1年。

发病经过：患者平素工作较为繁忙，2019年，其年仅三十多岁弟弟不幸因患脑部疾病成为植物人，使其精神备受打击，自此以后他不仅要忙于工作，更要照顾弟弟，由于长期操劳过度，经常出现失眠多梦，以入睡困难为主，伴头晕脑胀，心烦意乱，双耳轰鸣，咽干口苦，五心烦热，夜尿频数，手足不稳等症状。

既往治疗：为摆脱失眠的折磨，曾先后辗转多家医院进行诊疗，并服用舒眠胶囊，盐酸曲唑酮等药物，但症状仍未改善。

案例特点：本案患者其年仅三十多岁弟弟不幸因患脑部疾病成为植物人，对其打击非常大，不仅要担起照顾弟弟的责任，加上工作较为繁忙，心力交瘁，故逐渐出现夜睡不宁，始未介意，后逐渐加重，经常出现失眠多梦，入睡困难。

疗愈经历：患者慕名找到 河南中医药大学第一附属医院马云枝教授就诊时，可见其愁容满面，眼周发黑，神情憔悴，观其舌象可见舌质暗紫，有裂纹，少苔，结合脉弦，中医辨病属不寐病 肝郁化火证，治疗选丹栀逍遥散加减。

肝喜调达而恶抑郁，主疏泄，调畅气机，七情所伤，首先犯肝，患者青中年男性，由于情绪遭受打击，情志不遂，肝气郁结，肝郁化火，耗气伤血，邪火扰动心神，心神不安而不寐。故治疗上当先条达肝气，清泻相火，健运脾胃。

本方用柴胡疏肝解郁，使肝气得以调达，但因柴胡入肝胆经，生发阳气，故用量不易大；

白芍敛阴，养血柔肝，与柴胡合用以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之虞。

柴胡与芍药相配，可调肝之阴阳，补肝体而助肝用，血和则肝和，血充则肝柔。

当归甘辛苦温，养血和血，白术、茯苓健脾去湿，使运化有权，气血有源，炙甘草益气补中，缓肝之急。

佐以少量枳壳理气解郁散结，与柴胡相伍，一升一降，加强舒畅气机之功，共奏升清降浊之效。

因患者舌象显示已有热像，故加丹皮、栀子以清热凉血，栀子以泻中焦痰热；牡蛎、珍珠母、首乌藤以重镇通络安神，加郁金、合欢皮行气解郁、活血、清心凉血；百合以养阴清热，滋补精血；石菖蒲开窍醒神、化湿和胃、宁神益智；川楝子清肝火、除湿热。

患者服药10天后症状有所改善，守方再付7天后睡眠基本改善。

专家名片

马云枝教授，河南中医药大学第一附属医院脑病医院名誉院长，主任医师，国家名老中医，博士生导师，国家二级教授，从事中西医结合临床、科研和教学40余年，据多年临证经验对帕金森病颇有见解，思想独树一帜，认为肝肾亏虚所致颤证者，辨证施治应以补益肝肾，健运脾胃为主。