作者：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 梁雪茵

碘是人体必需的微量营养素，是合成甲状腺激素必不可少的重要原料。它参与身体新陈代谢、维持器官正常功能，促进人体、尤其是大脑的生长发育，对于机体的健康发挥着重要的作用。

当碘摄入不足时，机体会出现一系列的功能障碍，包括：

① 地方性甲状腺肿、地方性克汀病、地方性亚临床型克汀病；

② 育龄妇女会出现不育症，甚至导致早产儿、死产、先天性畸形儿；

③ 新生儿会出现呆小病、智力低下、发育迟缓；

④ 成人可致甲状腺功能减退；

这些统称为“碘缺乏病”。

妊娠妇女作为特殊时期人群，体内激素水平会发生显著变化，甲状腺激素水平也不例外。胎儿所需要的碘全部来自母体，因此，孕妈对碘的需求量明显高于普通人群，需要及时、适量地补充碘，以维持甲状腺的正常功能。

妊娠期间，哪些疾病可能影响孕妈体内的甲状腺激素水平?

甲状腺结节

甲状腺内出现的一个或多个组织结构异常的团块即甲状腺结节，发病的原因包括年龄增长、肥胖、吸烟，主要诱因为电离辐射、抑郁等心理问题。妊娠妇女的发病率为3～21％，且随妊娠次数的增加而增加。

妊娠期出现甲状腺结节并不可怕，应根据鉴别诊断进行相应的治疗。大多数的良性结节不需要治疗，可等分娩后再具体实施。需要注意的是，这期间的治疗严禁使用放射性碘，因为会对胎儿造成不良影响。如果孕期结节生长迅速，或已出现影响正常生活的症状，例如颈部疼痛、咽部异物感和压迫感等，推荐定期超声随访行细针穿刺活检，万一出现恶性病变，就需要视情况择期手术。

甲状腺功能亢进（简称甲亢）

仅在妊娠期出现的甲亢是妊娠期特有的一种生理性疾病，患者无甲亢病史，症状较轻，且检查抗体阴性，常伴有多汗、怕热等症状。

药物治疗是首选，原则上不采取手术治疗，放射性碘治疗更是绝对禁忌。常用的药物是丙基硫氧嘧啶（PTU）和甲巯咪唑（MMI）。

① PTU不易通过胎盘，致畸风险较小，缺点是可引起严重肝损害；

② MMI有一定的致畸风险，但肝毒性相对较低。

临床研究证实，孕早期（胎儿器官形成时期）首选PTU，起始用量为50～100毫克，3次/日；孕中、晚期使用MMI，5毫克/日维持治疗。

甲状腺功能减退（简称甲减）

患甲减不必过于紧张，明确病因后，大多数情况下采用甲状腺激素补充即可。通过口服人工合成甲状腺素（T4，左甲状腺素），很容易达到甲状腺功能恢复正常的目标。临床充分证据显示，左甲状腺素未见对胎儿产生损害，因此它是安全的。

由于食物会影响左甲状腺素钠的吸收，最佳服药方法为每日晨起空腹（早餐前半小时）将一日剂量一次性用适量液体（如半杯水）送服。孕妈通常会补充钙、铁等制剂，这些药物可降低左甲状腺素钠的作用，因此至少间隔2小时服用。

由于碘是合成甲状腺激素的主要原料，妊娠期甲状腺激素合成增加、肾脏碘排泄增加及胎儿的需求增加等因素都使得妊娠期妇女对碘的需求量显著增加，我国《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第２版）》推荐，妊娠和哺乳期妇女每天要保证摄碘至少230μg，开始补充的最佳时间是孕前至少３个月。

孕期按时产检非常重要，因为胎儿在不断生长发育，错过时机无法补救。所有育龄期妇女或第一次产检的孕妇都应进行甲状腺疾病评估，怀孕期间还应注意在正规医院随访监测甲状腺功能相关指标，包括TSH、游离甲状腺素（FT4）、总甲状腺素（TT4）。注意休息，不熬夜，避免剧烈运动和情绪激动；多补充高维生素、高蛋白及矿物质丰富的食物，禁食含碘量过高的食物；定期监测甲功，服药期间不可擅自停药；保持心情愉悦，精神舒缓。

碘缺乏病是由于外环境缺碘，造成人体碘摄入不足而发生的一系列疾病的总称。我国2000年消除碘缺乏病以前，碘缺乏重病区的儿童中5～15％有轻度智力低下（智商50～69个点），6.6 的人患地方性克汀病（呆傻症），严重影响人口素质。

我国大部分地区外环境（水、土壤等）几乎都缺碘，尤其山区、丘陵、河谷地带、荒漠化地区和河流冲刷地区缺碘较为严重。外环境缺碘的现状很难改变，由于在人体内储存的碘最多能维持2～3个月，如果停止补碘，极易出现碘缺乏病。因此要长期坚持食用碘盐。

全国防治碘缺乏病日

2021年5月15日是我国第28个“全国防治碘缺乏病日”，今年的主题是——“科学补碘，健康一生”。

碘缺乏病是可以预防的，食用碘盐是最简便、安全、有效的方式，此外还可通过食用海带、紫菜等富碘食品补碘。

审稿专家：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 魏理

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