今天来和大家聊下甲钴胺和维生素B12。
维生素B12是大家熟知的一种B族维生素，也是在各种维生素中，唯一含有金属元素（钴）的一种营养物质，别看人体对它需求量并不大（成年人每日推荐摄入量为2.4微克），但确实一种对人体具有重要生理功能的营养物质，在临床上治疗相关疾病时，除了维生素B12这种药物以外，还有甲钴胺，腺苷钴胺等药物，有些朋友疑惑：到底这些不同名字的药物，是不是同一种呢？它们之间又是否能够相互替代呢？今天我们就来聊一下这方面的话题。
维生素B12与甲钴胺，既有联系，又有区别
维生素B12是一种水溶性的B族维生素物质，在它的化学结构比较复杂，含有四个以桥接方式相连的吡咯环，中间还络合了一个钴离子，而由于其β位连接的基团不同，维生素B12又分为氰钴胺，羟钴胺，腺苷钴胺和甲钴胺几种类型，通常我们看到名字为维生素B12的药剂，其中的主要成分为氰钴胺，而甲钴胺和腺苷钴胺是维生素B12在人体内代谢的活性产物形式，因此，从化学结构来说，维生素B12与甲钴胺虽然具有相似结构，从细节上来看，却又是完全不同的。
维生素B12及其相关活性物质化学结构
从生理吸收来看，我们日常生活中从食物中摄入的维生素B12，一般都是与蛋白结合的形式进入消化系统的，在胃酸和胃蛋白酶的作用下，维生素B12会变为游离状态，进一步与胃黏膜分泌的一种糖蛋白结合（内因子），这种结合物能够保证维生素B12在小肠不会被水解，最终在回肠部位被人体吸收。维生素B12在肠道吸收进入人体后，会进一步在体内进行代谢，在代谢过程中，维生素B12的化学结构会发生变化，转化为甲钴胺和腺苷钴胺，这两种结构的物质，是在体内起到重要生理活性的维生素B12活性代谢产物形式。
总之，从化学结构上来说，我们通常所说的维生素B12与甲钴胺主体结构类似，但细节上并不相同，而从体内活性来说，两者之间也并不相同。
维生素B12对人体很重要
维生素B12是对人体很重要的一种B族维生素，对于合成维持神经功能的必要蛋白质，氨基酸，以及合成细胞DNA，以及形成正常的红细胞，维生素B12都是一种重要参与者。还有一点值得注意的是，在同型半胱氨酸向蛋氨酸转化的过程中，除了要以5甲基四氢叶酸为底物以外，还需要维生素B12作为辅酶，催化这个过程的产生，因此，对于一些有高同型半胱氨酸问题的朋友，光补充叶酸还是不够的，维生素B12，维生素B6等辅酶，也要注意是否需要补充。
结合前面我们介绍的维生素B12的相关吸收途径，简单来说下应该注意是否缺乏维生素B12的重点人群——
长期的素食主义者，动物食物中富含维生素B12，如果长期素食，可能会造成身体缺乏这种营养素。肠道有相关炎症问题，影响维生素B12的肠道吸收的，存在维生素B12缺乏的几率较大。胃酸及胃蛋白酶分泌不足的人群，食物中的维生素B12无法解离出来，也容易出现缺乏的问题。长期服用奥美拉唑等胃酸抑制剂的群体，体内胃酸分泌不足，同样也可能造成维生素B12的缺乏。长期服用二甲双胍的患者，要注意维生素B12的补充。长期大量饮酒的人群，特别是有酒精依赖酗酒的人群，要注意可能存在维生素B12缺乏的问题。有巨幼细胞性贫血、高同型半胱氨酸血症的朋友，也应该重点排查可能存在的维生素B12缺乏的问题。
药物维生素B12和甲钴胺的区别
我们前面提到，食物中的维生素B12，需要在胃酸作用下，才能转化为游离状态，同时与胃黏膜的内因子结合，最终进入肠道吸收，而在药物补充剂中，维生素B12已经是游离形式了，补充进入人体后，可以直接与内因子结合，被人体吸收，而被人体吸收后，维生素B12会进一步转化为甲钴胺和腺苷钴胺两种活性形式，才能发挥其修复神经，促进血细胞生成，促进同型半胱氨酸转化等生理过程。
因此，对于药用形式的维生素B12和甲钴胺来说，其主要区别还是进入体内是否需要进一步转化的区别，从药理作用上来说，从说明书的适应症来看，维生素B12主要用于巨幼细胞性贫血，以及神经炎的辅助治疗，而甲钴胺的主要适应症为用于周围神经病变和缺乏维生素B12导致的巨幼细胞性贫血问题，看到这里，很多朋友可能还是一头懵，适应症也都差不多，到底应该如何选呢？关于这一点，给大家以下几点建议，以供参考。
首先，对于糖尿病周围神经病变的患者，可以首选甲钴胺来进行补充，甲钴胺进入人体后，可以直接吸收发挥其神经修复作用，与神经细胞的结合性更强，而且对于神经的修复作用也更直接，因此，相比维生素B12以及腺苷钴胺等药物，甲钴胺是更好的选择。
其次，对于糖尿病长期服用二甲双胍的朋友，如果想要补充维生素B12的，建议先应该从饮食搭配中补充，而对于同时服用胃酸抑制剂或胃黏膜萎缩的患者，则可以考虑选择服用药物维生素B12来补充，如果内因子也存在分泌不足，或存在回肠相关疾病影响维生素B12吸收情况的，则建议选择甲钴胺来进行补充，这样可以更直接吸收，效果更好。
第三，在具有红细胞性贫血的治疗中，甲钴胺与维生素B12的药物制剂，疗效之间没有显著的差异，可以结合具体情况来选用，具体选择原则，还是应该考虑上述体内是否存在维生素B12吸收障碍的相关问题，合理选择两种药物。
第四，对于同型半胱氨酸升高的朋友，维生素B12参与同型半胱氨酸代谢的主要活性形式也是甲钴胺，如果体内确实存在维生素B12缺乏问题的，可以选择维生素B12进行合理的补充，而如果存在相关吸收障碍的，则选择甲钴胺进行效果更佳。