“我剖宫产生过一个宝宝了，再要第二个是否影响怀孕，敢不敢要？”“我是瘢痕子宫，想要第三个宝宝是否需要提前治疗，一旦怀孕风险有多大？”随着三孩政策的放开，不少人对瘢痕子宫是否影响怀孕，孕前是否需要治疗，一旦妊娠风险有多大等问题产生疑问，针对这些问题，记者采访了郑州大学第一附属医院生殖与遗传专科医院医生董方莉。

子宫瘢痕憩室会影响怀孕吗？

据董方莉介绍，剖宫产术后子宫瘢痕憩室又称为剖宫产术后子宫切口缺损，指剖宫产术后子宫切口愈合不良，子宫瘢痕处肌层变薄，形成与宫腔相通的凹陷或腔隙，导致部分患者出现一系列相关的临床症状，如异常阴道出血、继发性不孕、慢性盆腔痛、经期腹痛等。子宫瘢痕憩室作为剖宫产术的远期并发症，发生率为19.4%～88.0%不等。

该病一般不影响怀孕。但患者如果出现月经淋漓不尽，不规则阴道出血等明显症状，可能引起阴道炎、盆腔炎等疾病，同时如果子宫瘢痕憩室内的经血持续存在可能会影响宫颈黏液，阻碍精子通过宫颈管，并造成内膜炎症反应，干扰胚胎着床，也可能会导致不孕。

子宫瘢痕憩室由于常伴随宫颈变形及痉挛、异常子宫出血、憩室经血残留、局部炎性改变等情况，瘢痕憩室的内膜分泌的黏液倒流入宫腔，易引起宫腔积液的发生，子宫炎性环境影响胚胎着床，也会对辅助生殖技术助孕结局造成不良影响。

子宫瘢痕憩室是否都需要治疗？

子宫瘢痕憩室患者，若做辅助生殖技术助孕治疗，一般不需要特别处理该病。但倘若患者反复出现宫腔积液，尤其是在胚胎移植前宫腔积液仍不能消失，可能对其妊娠结局产生不良影响，这时候需要处理处理子宫瘢痕憩室，并使宫腔积液消失后再行胚胎移植。

董方莉介绍，子宫瘢痕憩室的治疗原则是改善临床症状、修复憩室尽量恢复正常解剖结构、促进生育、降低再次妊娠的并发症。手术治疗是主要手段，目前手术方式主要以微创手术为主，包括宫腔镜、腹腔镜（可联合宫腔镜）以及阴式手术。宫腔镜手术是通过切开阻碍经血流出的憩室下壁组织及电凝烧灼破坏憩室内的内膜达到改善阴道流血不尽及反复宫腔积液症状的目的，术后需避孕3个月。如子宫瘢痕憩室肌层极薄，必要时需腹腔镜切除憩室并修复子宫缺损，缝合关闭憩室，以防子宫破裂，但术后需严格避孕2年，因此，对于高龄孕妇，要综合考虑，平衡年龄和手术风险后决定治疗方案。

瘢痕子宫再次妊娠的风险大吗？

瘢痕子宫再次妊娠大多数是安全的，但也有一定的风险。风险主要体现在三方面，一是胚胎着床到子宫瘢痕憩室里，即所谓的瘢痕妊娠，有子宫破裂大出血的风险，一旦发现需终止妊娠；二是孕妇在孕中晚期如胎盘面积较大，可波及到子宫瘢痕上，并深扎进子宫肌层，医学上称之为凶险性前置胎盘，这在临床上处理起来非常棘手，常常需要进行子宫切除处理，有导致产妇死亡的危险；三是产妇分娩时如果瘢痕处发生撕裂，容易造成子宫破裂和产后出血，如果处理不及时，可危及产妇的生命安全。

临床中，时常有患者咨询瘢痕子宫能否怀双胞胎？董方莉的建议是，瘢痕子宫不建议怀双胎。因为双胎妊娠子宫承载的负荷相对较大，早产、流产，妊娠期高血压、糖尿病等并发症风险增高，甚至孕晚期有子宫破裂、大出血、危及生命的风险。若瘢痕子宫的准妈妈出现双胎妊娠，可在早、中期期进行减胎，以降低风险。

同时，董方莉建议曾有剖宫产史的准妈妈们，可以在二孩或三孩备孕前完善B超检查，明确是否有憩室及憩室处子宫肌层厚度，请专业医生进行评估。怀上宝宝后，早孕期需B超明确胚胎着床位置，并加强整个孕期母胎检查，若有子宫破裂征兆，及时就诊。

统筹：刘旸

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