夫妻双方原因不孕不育案

苌女士，25岁。封丘县城关。2010-12-21。

继发不孕五年余。在5年前怀孕3个月时自动流产，之后没有避孕，也一直不孕，曾多处就诊。在北京医科大学医院，在宫腔镜下作输卵管银丝通导术，宫腔粘连剥离术；作过促排卵，但也没有成功，造成多囊卵巢。现月经衍期不行，本该11月10日行，卫生护垫上只见两滴，之后也没有再行。平时月经先后不定期，治疗去的医院太多，服药太杂，月经紊乱。平时胃功能不佳，睡眠多梦，腹胀满，说梦话，睡醒后很累，少腹压痛，白带清稀量多，舌淡红苔薄白，脉右弦数左关弦。

B超：盆腔积液，多囊卵巢。

末次月经：11月10日行，只有一两滴经血。

诊断：继发不孕证。

处理：益经助孕丸6克，日二服，香砂养胃丸15粒，日二服，同服30天。

2011-1-9：月经1月1日行，行前一天有点腰痛，别无不适，经量可，色红，有小血块，行了6天。舌淡红苔薄白，脉寸弱关弦。

今日月经的第九天，输卵管通液，20ml/15Kpa，通畅。宫容检测：1.4ml/24Kpa，宫腔粘连；扩容治疗：1.5ml/30Kpa，粘连严重。检查后常规消炎及禁忌。益经助孕丸，服法同前，服30天。

2011-2-21：月经经注射黄体酮于2月14日行，经行3天，经量很少。因母亲病了，未按时按量服药。

益经助孕丸6克，日服三次，20天。凤元康三粒，经净后阴道内放置。

2011-3-5：电话：月经3月5日行，量较前增多，色红，行前无明显不适。凤元康放置后，阴道内排出卫生纸样及血渣样物甚多。

2011-3-13：上次月经行三天，服香砂养胃丸后食欲大增。睡眠多梦，二便正常，舌淡红苔薄白，脉关寸弦尺弱。益经助孕丸，服法同前，30天。停服香砂养胃丸。

2011-4-12：月经4月4日行，量不多，色暗，没有上月色红，精神体力增加，食欲好转，能食，体重有所增加。舌淡红苔薄白，脉弦缓。

今日月经的第九天，宫腔容积4.2ml/24Kpa，扩容治疗：7ml/30Kpa。达到生育标准，子宫问题解决了。仍服益经助孕8 瓶，日二服，服40天。助其受孕。

丈夫杨先生，30岁。疲劳时过性生活，阴茎易自行疲软，也不射精，精液质量分析：密度40百万/ml，活力A＋B，约19%，属弱精子症。给服济元丹6克，日二服，服30天。一月后复查，密度75百万/ml，活力A＋B大于28%以上，性生活时 没有出现萎软现象。济元丹用法同前，继服一个月。

服完其妻即孕。

医生有话说

临床上夫妻同时治疗，成功率才能提高。求子心切，跑到北京大医院，检查手段多，费用也高，虽用宫腔镜剥离，但宫腔粘连问题仍然没有解决。有人对中国女性大样板的研究结果，没有怀过孕的子宫宫腔容积，等于或大于5ml/24Kpa,怀过孕的等于或大于6ml/24Kpa。此女士初诊时的子宫容积1.4ml/24Kpa，经扩容治疗仍为1.4ml/30Kpa,没有增长，提示宫腔粘连的比较严重，经数月的调经治疗，宫腔容积扩到7ml/30Kpa.已达到能孕育的标准。使用促排卵治疗，不但没有成功，反致多囊卵巢，致使月经周期严重紊乱。

现在认识，月经是子宫内膜的剥脱形成的。从此可以反推，宫腔既然有容积，此肯定是由面积包围起来的。有人形容月经如韭菜一样，割了一茬又一茬，月月如此。宫腔粘连，肯定包围宫腔容积的面积也减少，所以割的韭菜也少，月经量少是宫腔粘连的证据。经过月经D9数月的扩容治疗，宫腔容积由原来的1.4ml/30Kpa，扩大到7ml/30Kpa,说明宫腔粘连分解，子宫内膜的面积增加，血供恢复正常，子宫内膜厚度正常，月经量增加，周期恢复正常，子宫的弹性良好，胎儿生长发育的场所达标，为受精卵着床创造了良好条件。

男精女血充足，两精相搏，新的生命孕育开始了。

本期分享专家

吕东升 主任医师

门诊时间：周日上午

1983年毕业于河南中医学院，主任中医师。九三学社。近40年中医诊疗经验，多年自营诊所，接诊患者常有公立医院久治无效者，虽不能尽愈诸病，幸而多验，能补现代主流诊疗之不足，是为临证一点特色。门诊工作中内外妇儿等各科，均有涉猎，尤擅外感病、小儿常见病及体质改善、妇科病、产后诸病、不孕不育症之诊疗。

正值小橘灯爱心送诊行动三周年之际，

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