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日前，国家决定放开三孩政策。昨日，沈阳晚报、沈报全媒体记者从我市各大医院妇产科了解到，近半个月的时间，来医院咨询相关问题的夫妻不在少数。专家表示，三孩生育政策放开，其中最不容忽视的问题就是女性的年龄，很多女性都已超过35岁甚至40岁，属于高龄产妇，在整个怀孕生产的过程中会面临更多的风险。如何能够健康顺利地生个三宝？本期第一健康，妇产专家就为您奉上“好孕”宝典。

备孕调整：全面检查和健康生活方式缺一不可 摘环后两三个月再尝试妊娠

北部战区总医院妇产科主任孙静莉提醒，孕育三孩前应当到医院进行详细的检查，了解自己的身体情况是否适合再次生育，做好全面评估。一般来说，女性的常规检查包括妇科超声检查、内分泌功能检查、白带常规检查、血尿常规检查、肝功能及肝炎病毒指标检查。特殊的检查推荐TORCH检查，即弓形虫、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒的抗体检查，这组病原体在早孕期的原发性感染可能会引起围产期感染，导致流产、死胎、早产、先天畸形和智力障碍等各种异常结果。而男性则应该检查精液及肝炎等指标。孕前检查的目的是了解夫妻的感染情况和免疫状态并进行相应的指导，保障优生优育。同时，在备孕阶段，健康的生活方式也必不可少，主要包括不抽烟、不酗酒、饮食作息规律、不熬夜、适当运动。除了健康的饮食结构，一般建议在孕前两三个月开始服用叶酸或者含叶酸的复合维生素，预防神经管缺陷和其他出生缺陷。

此外，很多夫妻在生育二孩后，为避免再次怀孕选择“带环”、结扎等，那么带环的女性如果想要再次孕育，可以选择取环术，一般建议术后2-3个月再尝试妊娠。对于结扎的女性，在进行输卵管复通术前，医生首先要排除女性是否有不宜妊娠的疾患，了解女方年龄、卵巢储备功能、监测排卵、观察子宫肌内膜情况、通过妇科查体及辅助检查了解盆腔情况，如果条件允许，再进行复通术。男方结扎可以选择输精管复通术，之前需要进行常规男科检查。如果因为年龄大，身体出现异常无法正常怀孕，也可考虑辅助生殖技术。

孕期检查：高龄产妇适当增加产检次数 可选择做无创DNA或羊水穿刺

沈阳市妇婴医院产科七病房主任张丽君介绍，很多孕育三孩的女性年龄偏大，怀孕后要特别重视产检，适当增加产检的次数，怀孕早期通过早期唐氏筛查、激素水平检查以及超声检查，确定胚胎发育是否正常。怀孕12周B超测NT，20-28周做系统超声，怀孕中期以后需要做无创DNA或是羊水穿刺，排除胎儿畸形。

此外，由于高龄孕产妇更易患妊娠期高血压疾病和糖尿病，因此一定要更多关注血糖、血压等指标，还有甲亢、前置胎盘、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓等妊娠并发症几率多一些，孕产妇要加强自我保健意识，在医生指导下学会自我监测，察觉异常及时就医。

高龄孕产妇做早期唐筛如果结果显示高风险，医生会建议做无创DNA或者羊水穿刺来进一步筛查诊断，那么两者到底该如何选择？张丽君介绍，无创DNA即无创产前基因检测，通过采集孕妇外周血，提取游离DNA，准确率达90%以上，其中21-三体综合征、18-三体综合征、13-三体综合征，这三大最常见染色体疾病的检出率分别不低于99%、97%、90%。羊水穿刺是在B超的引导下，将一根细长针穿过孕妇腹壁和子宫壁，进入羊膜腔抽取羊水，获取胎儿的细胞，然后对这些细胞进行培养和染色体核型分析。此方法准确性最高，是公认的染色体疾病产前诊断“金标准”。缺点是有创性检查，有胎儿丢失(流产、感染)等风险，费用高，检测周期长。产妇们需根据自己的实际情况结合医生的建议做出选择。

生产方式：剖宫产次数没有严格的上限 孕期需监测胎盘及子宫瘢痕情况

很多女性前两次生育都是剖宫产，生育三孩时还可以剖宫产吗？孙静莉表示，做过一次剖宫产，女性的子宫就会留下瘢痕，随着剖宫产次数的增加，瘢痕愈合不良的风险也会相对增加。但是临床上，瘢痕子宫的手术次数并没有严格的上限，通常建议，规范的子宫下段剖宫产，最好间隔2-3年，至少间隔18个月以上再计划怀孕。同时孕期需在医生的指导下严密监测胎盘及瘢痕情况，早期识别胎盘异常及子宫破裂的风险，减少妊娠不良结局的发生。

此外，有的女性第一次生育是剖宫产，第二次条件允许是顺产，那么，再次生育是选择剖宫产还是顺产？张丽君表示，高龄孕妇虽然骨盆韧带和软产道组织弹性较小，子宫收缩力相应减弱，可造成难产，但是有过顺产的经产妇，第三次自然顺产的机会还是较多的，住院后医生会根据胎儿大小、胎方位、母婴的具体情况综合评估给出建议。需要注意的是，为确保母婴安全，建议生育三孩的高龄孕产妇应比一般孕产妇提前十天左右到正规的医疗机构入院待产，具体生产时间医生会根据孕产妇的具体情况来确定。

产后康复：80%产后女性会出现盆底功能障碍 产后六个月内是康复最佳时机

女性产后42天一定要到医院做产后复查，包括血尿常规、盆腔彩超及盆底筛查，如果孕期合并血糖高、血压高、甲状腺功能异常，产后这些问题也需要一起复查。

“有的产妇表示， 我现在也没啥症状，等以后有症状了再治疗也来得及。 这种观点本身就是错误的。”孙静莉告诉记者，从医院盆底康复中心检测的结果来看，产后的女性约80%以上都会出现不同程度的盆底功能障碍，尤其是多次生育的女性。一般程度较轻的女性短时间内可能没有明显的症状，但是随着年龄的增加，尿失禁、性生活障碍、盆腔脏器脱垂等症状会逐渐表现出来，到那时再进行盆底康复，效果很不理想。产后6个月内是盆底肌康复的最佳时机，错过了最佳时机，小问题就会变成大问题，最终只能依靠手术来解决，手术不仅创伤大，疗效也因人而异，因此产后6个月内进行盆底康复是很有必要的。

“孕育三孩，女性无论是生理还是心理上都会发生巨大的变化，这是一种持续而强烈的应激源，极易导致女性出现焦虑和抑郁等情绪障碍。女性不仅自身要及时调整好情绪和心态，尽快进入三个孩子妈妈的角色，家人也要尽量多帮产妇分担，尽可能为产妇营造出一个温馨的环境。”孙静莉说。

来源：沈阳晚报 图据IC photo

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