生殖医学中心，主治医师

擅长不孕不育、遗传咨询、优生优育、卵巢功能减退、女性生育力保存、卵巢体外激活、多囊卵巢综合征诊治及各项辅助生育技术的应用等。

来生殖医学中心的初诊病人问的最多的问题是，我是不是不孕症，不做试管可不可以怀孕？为了回答这一个问题，我们先来看看以下不孕症相关十问。

什么情况算不孕症，应该上医院检查了？

首先说一下自然怀孕的四个基本条件：（1）男方精液质量正常，（2）女方卵巢功能正常，排卵正常，（3）女方输卵管通畅，功能正常，（4）女方子宫正常，适合胚胎着床发育。

以上条件都正常，夫妇每个月自然怀孕的概率为10-15%。因为，不孕的医学定义为一年未采取任何避孕措施，性生活正常而没有成功妊娠。主要分为原发不孕及断发不孕。原发不孕为从未受孕；断发不孕为曾经怀孕以后又不孕。根据这种严格的定义，不孕是一种常见的问题，大约影响到至少10%~15%的育龄夫妇。单纯男性因素、女性的因及双方因素造成的夫妇不孕不育大约各占三分之一。

常见病因有：女性排卵障碍，输卵管通畅度不好，不明原因的不孕，子宫内膜异位症，免疫学不孕，男性精液异常等。

如何检查寻找不孕原因？

根据自然怀孕的几个基本条件，筛查不孕不育原因的初诊检查如下：（1）妇科B超：月经周期的任何时间；排卵监测时间：月经第10~12天至排卵后，一般隔日监测。（2）性激素测定：月经来潮经3天抽血。（3）子宫输卵管造影：月经干净3~7天，禁同房。（4）免疫学检查：抗精子抗体。必要时检查抗子宫内膜抗体Ca-125。（5）精液检查：3~7天不同房，到中心留取精液。

我们现在想要个孩子，如何做孕前准备？

常规孕前准备：女方卵子生长周期约为80天，也就是说当月的排卵，两个多月前就开始长生了；男方的生精周期是三个月，所以双方最好都从准备怀孕前三个月开始准备。夫妇双方可以从调整生活方式入手开始准备。比如双方每天喝白开水2000-3000ml，帮助排毒；每天保证晚上10点到凌晨3点处于入睡状态，尽量不要熬夜，晚上是休养生息的最佳时间；注意补充新鲜蔬菜水果，帮助增强抗氧化能力；尽量戒烟酒，避免有毒有害环境；女方孕前3月和早孕期3月适当补充叶酸维生素等等。如果家里养宠物的，或者发过风疹的，女方孕前最好检查一下TORCH全套，正常的再怀孕。

排卵障碍或者反复小卵泡排卵，需要做试管吗？

如果除了排卵问题以外，影响怀孕的其他三个条件都正常的，即男方精液质量正常、女方输卵管通畅、子宫正常，那到可先尝试用药帮助卵泡生长和排卵。如果用药可以解决这个问题，仍可以自然试孕。如果用药不能解决，则需考虑试管助孕；或者反复促排正常排卵的，但仍不能怀孕的，可以考虑夫精宫腔内人工授精助孕，若反复人工授精仍不能怀孕，可考虑试管助孕。因促排、取卵等操作都是是存在医疗风险的，因此一般都是逐步升级治疗方式的。

有子宫肌瘤，应该先挖肌瘤还是先怀孕？

子宫肌瘤是怀孕的不利因素，好比土壤里的大石头，减低怀孕率而增加流产率，并增加怀孕并发症风险；但若先行手术挖除肌瘤，则造成疤痕子宫，同样是怀孕的不利因素，也会减低怀孕率而增加流产率，甚至增加晚孕期及分娩时子宫破裂的风险。

要确定先挖肌瘤还是先试孕，首先要看目前的子宫肌瘤状况是否存在手术指征，若肌瘤较大、或有严重痛经、月经量大等手术指征的，明确需要手术的，建议调整贫血后，先行试管促排冻存胚胎，但不移植。等手术后、且子宫疤痕恢复后再来复苏冻胚移植怀孕。

如果目前并无手术指征，亦无输卵管阻塞等需要助孕的情况，可考虑尝试带肌瘤自然试孕，但存在怀孕后肌瘤增大并出现肌瘤变性等并发症的情况；若目前无子宫肌瘤手术指征但存在输卵管阻塞等试管孕指征的，可考虑先促排卵获得胚胎，根据当时情况再决定带肌瘤移植还是手术挖肌瘤后移植胚胎。

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