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精彩手术
本期【手术新秀】栏目中我们将为大家重点推出西北妇女儿童医院袁鹏副主任医师的“Ⅲ型瘢痕妊娠的腹腔镜手术治疗”。
病例简介
中年女性，39岁，因“瘢痕妊娠清宫术后33天，阴道大量出血4小时”急诊入院。
2020-02-28因“停经54天，要求终止妊娠”于当地医院“米非司酮”口服+“甲氨蝶呤50mg”孕囊内注射杀胚治疗。
2020-3-6在静脉麻醉下行“超声监视下清宫术”，术中大出血，约800ml，球囊宫腔压迫止血，之后给予输血、补血、米非司酮治疗。
出院后患者反复阴道出血，2020-4-8阴道出血量多，当地医院宫腔放置球囊压迫止血，急转我院。
既往史：体健，孕6产2，剖宫产2次，人流4次。
入院查体：生命体征平稳，腹软，无压痛，阴道无活动性出血。
辅助检查：
B超（2020-4-7）：子宫下段剖宫产切口处下方范围约5.6x3.2cm强弱不均回声区，其内可录及动静脉血流频谱，距前壁肌层约0.1cm。
B超（2020-4-8）：前壁下段肌层范围约51x48x38mm强弱不均回声，宫腔内可见22x25x13mm低至无回声区。宫颈内口可见球囊回声。
核磁共振（2020-4-8） ：宫腔下部可见不规则团块状高低混杂信号。病灶范围约43mm*34mm*35mm，边界欠清。前壁肌层局部可见受侵，肌层连续性欠佳，周围可见多发增粗血管影。印象：瘢痕子宫，宫腔下部团块状异常信号多考虑残留伴植入。
清宫前血HCG（2020-3-3）：198166.8mIU/mL；清宫后血HCG（2020-3-10）：34451.4 mIu/ml；入院查血HCG（2020-4-7）：1916.7mIu/ml。
清宫前血红蛋白(2020-3-3)：124g/L；清宫后(2020-3-7)：79g/L；入院后(2020-4-8) ：122g/L。
诊断&治疗
诊断：瘢痕妊娠Ⅲ型（包块型）
治疗：腹腔镜瘢痕妊娠病灶清除（髂内动脉临时阻断）+子宫瘢痕切除修补术+双侧输卵管结扎术（患者要求）
术前准备：备血、必要时子宫切除；泌尿外科会诊，必要时切除部分膀胱。
手术顺利，手术时间60min，术中出血20ml，术后第2天HCG88mIu/ml，术后3天出院，恢复良好。
小结
CSP是特殊类型异位妊娠，可造成人流术中大出血、子宫破裂、腹腔脏器损伤，甚至子宫切除等严重后果；
术前需明确分型，主要根据超声、MRI检查结果；
依据CSP分型，选择适当的终止方式；
预防CSP的发生：严格把握剖宫产指征，降低剖宫产率；剖宫产时应选择合适的手术时机及子宫切口位置，并改善剖宫产切口缝合技术，无菌操作，预防感染，彻底止血。
术者简介
袁鹏
医学博士/副主任医师
毕业于第四军医大学，从事妇产科临床工作近20年，担任妇幼保健与优生优育协会妇科微创专业委员会常委、秘书；中国优生优育协会妇科肿瘤防治专委会委员；中国优生科学协会肿瘤生殖学分会青年委员会委员；陕西省医师协会妇科肿瘤医师分会委员；陕西省性学会盆底专业委员会委员；西安医学会盆底疾病学分会委员。参与多项国家自然科学基金课题及省市自然科学科研课题的研究，作为第一/通讯作者发表SCI6篇，核心统计源期刊20余篇。
研究方向：妇科肿瘤、子宫内膜异位症、微创手术。擅长于妇科疾病的微创治疗，获得以下荣誉：
1. 提出“局部假孕”治疗子宫内膜异位症的理论；成功设计了一种长期缓释孕激素的可降解微球；在动物模型中证实可明显提高疗效并减少副作用；研究成果作为第一作者在Human Reproduction等国际知名杂志上发表SCI论文三篇；
2. 针对腹腔镜宫颈癌根治术提出关键无瘤措施：免举宫+闭合式阴道离断，发表在SCI期刊（The Journal of Minimally Invasive Gynecology）；
3．创新术式“腹腔镜辅助阴式宫角楔切治疗巨大间质部妊娠”发表在SCI期刊（Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques）；
4．“腹腔镜技术在特殊类型异位妊娠中的应用”获得军队医疗成果三等奖；
5．在欧洲妇科腔镜培训学院中国区决赛（GESEA2017）、华山论坛等多项国内手术视频比赛中获得第二名。
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