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病情概况

患者许世杰(化名)，男性，26岁，患双相情感障碍4年余。主要症状表现为：(1)失眠，睡眠时间短，打扰家人休息，生活自理能力差;(2)情绪躁狂时夸大吹牛，无故发脾气，常摔东西、打骂家人，出现过激暴力行为;(3)情绪抑郁时认为活着没有意思，曾2次尝试跳楼;(4)敏感多疑，怀疑父母在饭菜里下毒;(5)强迫行为，反复洗手、洗脸、开关门。

患病始末

2016年，许世杰大学毕业后因求职不顺出现失眠乏力、自卑、注意力不集中、自言自语等症状，认为自己处处不如别人，自己找的工作没有其他同学找的好，不想继续找工作，也不愿出门，对原本的爱好也变得失去兴趣。家属见状将他带至医院就诊，诊断结果为抑郁症，予以舍曲林、文拉法辛等药物治疗。起初，服药很快见效，但迅速转向轻躁。从未有过的体验让许世杰新奇而兴奋，，时常半夜不睡觉拉着父母聊天，称自己的能力很强，马上就可以赚大钱给父母买车买房。就连家属也认为这是病好了的征兆，轻率停了药，没多久即复发。随后，再服药、再好转、再复发，多次循环，且间隔越来越短。

2018年11月，病情多次复发的许世杰出现了情绪极端化发展，情绪抑郁时觉得自己活着没有意思，曾2次尝试跳楼;情绪躁狂时又无故发脾气，摔砸家中电器，打骂父母，怀疑父母在饭菜里下毒，且不承认患病、拒绝就诊、抗拒服药。可以说，许世杰的种种症状让父母的生活置于水深火热之中，更让他们感到忧心的是儿子无法预测的冲动行为，是否会危及家人的生命。2021年1月，许世杰的父亲不堪其扰，决心放手一搏，在病友家属的推荐下来到我院寻求手术治疗，门诊以精神分裂症收至入院。

诊断依据

1、病程标准：抑郁相、躁狂相交替出现4年余;

2、症状学标准：意识清楚，思维逻辑性差，定向力、领悟力、计算力差。一般智力检查正常。情感反应尚可，有躁狂表现，易激惹，对疾病无自知力;

3、严重程度标准：已影响到工作及家庭生活;

4、排除标准：无脑部疾病及精神活性物质滥用、中毒等证据。

手术治疗

经住院五天的精神评估及相应的查体，专家一致认为，许世杰符合手术治疗条件，实验室等检测报告也排除了手术禁忌症，于入院第八天进行了脑立体定向手术。术后，许世杰意识清楚，精神状态良好，进食、睡眠情况正常，据家属描述许世杰的情绪明显回归正常，入院前的躁狂、暴力冲动、夸大吹牛、敏感多疑、被害妄想等症状不见了，自知力恢复，无兴奋话多，无彻夜不眠。住院期间主动与家人交流，思维清晰，整个人都变得非常开朗，于术后第九天办理了出院。

图为术后查房场景

案例点评

双相情感障碍属于心境障碍的一种类型，指既有躁狂发作又有抑郁发作的一类疾病，即情绪高涨与情绪低落交错发作，情绪比较极端化。从症状上来看，双相情感障碍患者的躁狂症状较抑郁症状明显，发作较轻者称为轻躁狂，患者可存在持续至少数天的心境高涨、精力充沛、活动增多、有显著的自我感觉良好状态，具有一定的感染力，但情绪不稳，变幻莫测，时而欢乐愉悦，时而激动暴怒;部分患者则以愤怒、易激惹、敌意为特征，甚至可出现破坏及攻击行为;还有注意力不集中、轻度挥霍等状态;而抑郁症状因为表现不典型往往一般人不易觉察。早期的双相情感障碍患者可以通过药物进行治疗，多数患者可获得较好的疗效。

对于前述案例中的患者，因多年内科治疗无效、病情反复发作、躁狂症状波及家庭和谐、抑郁症状危及个人生命，若不进一步控制疾病，病情最后会持续恶化，从而导致患者出现极端行为，危及个人及周围人的性命，进行外科手术或许是现阶段最适合他的治疗方式。

而采用手术治疗比药物治疗的优势在于见效快，立竿见影;其次是症状消失大多数比药物治疗更完全;第三是阴性症状与阳性症状都有效;第四是部分病人病程很长仍可取得好的效果;第五是手术能提高药物的敏感性和有效性，并且术后服药普遍减少;第六是因用药量减少，从而减少药物的不良反应，如减少药物对心肝肾和血液的毒害作用，有利于预防因抗精神病药物引起的并发症比如糖尿病、肝肾功能疾病。

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