越来越多的证据表明，严重急性呼吸系统综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）可能会直接或间接影响大脑功能，使谵妄、中风的风险升高，也会出现其它一些神经系统的表现。这增加了人们对涉及中枢神经系统的既有疾病（如情绪障碍）与不良预后之间相互作用的担忧，令人们迫切需要更好地了解COVID-19潜在的中枢神经系统作用及其与先前存在的精神疾病的相互作用。

近期在《The American Journal of Psychiatry》杂志上，一项来自美国多机构的工作中报告了在美国东部马萨诸塞州六家医院接受COVID-19治疗的患者中，存在患病前的情绪障碍诊断与医院预后之间的关联，这可以作为一种可能用于了解临床特征的手段，为临床决策提供信息，并识别高风险的临床亚群。

整个回顾性队列包括在2020年2月15日至5月24日期间，在马萨诸塞州东部的两个学术医学中心和四个社区附属医院中任何一家接受SARS-CoV-2测试的个体的电子健康记录（如年龄、性别、种族、BMI、根据ICD-10进行的情绪障碍诊断等）。

研究调查了负性效价（主要是焦虑和抑郁症状）、正性效价（物质滥用、冲动和躁狂）和整体认知。主要使用Kaplan-Meier生存曲线比较了既往有和没有情绪障碍的个体之间的生存率；使用Cox回归模型估计了有情绪障碍的个体与住院死亡率、出院回家或进行康复之间的关联。

在2988名被试者中，男性为53.4％；白人为51.1％；平均年龄为62.8岁（SD = 16.8）；其中有717人（24.0％）曾有过情绪障碍的诊；55.3％在学术医疗中心住院；15.4％的患者在住院期间死亡。

如图1中的 Kaplan-Meier生存曲线的形状所显示，早期病程差异极小，但住院第10天开始，有情绪障碍的患者中死亡风险显著增大。

在根据年龄、性别和住院地点进行校正的Cox回归模型中，入院前存在情绪障碍与住院12天后院内死亡风险较高相关（表1）。与出院后直接回家相比，情绪障碍的诊断与出院后去专业护理机构或其它康复机构的相关性更大（表2）。

图1 Kaplan-Meier 生存曲线表示在因COVID-19入院的患者中，根据先前的情绪障碍诊断而得出的死亡时间

表2因COVID-19住院的患者，出院回家和出院到专业护理或康复机构的比较

表3 COVID-19住院患者死亡时间的Cox回归模型，随访评估结束时的审查结果

总的来说，这项大型、多医院回顾性队列研究表明，住院前有情绪障碍诊断的COVID-19患者面临着更高死亡率的风险，并且出院后需要康复的可能性更大。

这些风险并不完全归因于社会人口学差异，也不完全归因于其它医学或神经精神疾病共病的负担差异，BMI的差异或吸烟史的差异。在治疗中，必须认真考虑COVID-19住院患者精神疾病（特别是情绪障碍）共病的情况。先前存在的情绪障碍可能影响病程和预后的机制，也是值得在大量临床队列和神经生物学水平上进一步研究的。

编译作者：Ann（brainnews创作团队）

校审：Freya（brainnews编辑部）

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