导读：抑郁症患者眼中的世界到底是什么样的？敏感和抑郁症的界限在哪里？如何发现自己的问题？怎么说服自己就医，进行治疗，走出阴霾？
对于很多影迷来说，4月1日除了是愚人节，还是个特别的日子。
18年前的今天，时年46岁的张国荣跟所有人开了一个巨大的“玩笑”——当天晚上18点43分，他从香港文华东方酒店24层露台跳下，离开了这个世界。
据其大姐张绿萍透露，张国荣在生命的最后几年一直饱受抑郁症的折磨，但为了在公众前呈现最好的形象，坚持不就医不吃药，结果病情愈发严重，甚至出现了严重的幻听和妄想症状，最终他选择从24楼跳下，结束了自己痛苦挣扎的一生。
当下，抑郁症已成为一个热词，但对于潜在的抑郁症患者和大众来说，我们对于抑郁症的了解可能仅限于字面意思。那究竟是个什么样的世界？敏感和抑郁症的界限在哪里？如何发现自己的问题？怎么说服自己就医，进行治疗，走出阴霾？
今天，我们在纪念“哥哥”张国荣的同时，也想跟大家好好聊聊抑郁症。
“像被困在一座满是泥泞的围城里”
对于抑郁症，我们往往以为这只是心理出现问题，只有性格内向的人才会患有抑郁症。然而据世界卫生组织最新数据显示，全球约有3.5亿的抑郁症患者，大约5个人中就有1个人在一生中的某个时刻经历一次抑郁发作。
在我国，抑郁症患病率高达2.1％，泛抑郁人数接近1亿。也就是说，每15个人中就可能有一个患者，你身边的家人、朋友，都有可能是抑郁症患者。
事实上，抑郁症正在成为仅次于癌症的人类第二大杀手。在不同国家，抑郁症的12个月患病率差别较大，但总体上约为6%，终生患病率为15%-18%。作为一种高致残性疾病，它也已成为我国重大公共卫生问题，预计2020-2030年，抑郁症或将成为仅次于心血管病的第二大疾病。
世界卫生组织对抑郁症的定义是：这是一种常见的精神疾患。患者会心情郁闷，丧失兴趣或享受感，产生负罪感，或自尊心不足，睡眠和食欲紊乱，身体疲倦，注意力不集中。抑郁症可能长期存在，或经常复发，从而严重影响个人的工作学习能力或日常生活能力。最严重时，抑郁症可引致自杀。
值得注意的是，抑郁症不等于情绪低落。
很多人会把当下的心情好坏或者短暂的情绪低落，想当然地认为是抑郁症，但其实抑郁症并非传统观念中“不够坚强”才会发生的，它是一种疾病，会影响到人的思考、感觉和行为。
得抑郁症是一种什么样的感受？有超10年抑郁症患病史、中国民间抗郁开创者之一、互联网心理“一休解忧”联合创始人长风表示，那种感觉就像是在一座满是泥泞的围城里打转，每走一步都要用尽全力，但仿佛永远走不出这个圈。
而抑郁症的最大风险在于，它常常被患者否认或忽视自己的症状，或把它们合理化，认为是压力大造成的，身边的人也不会把患者长期出现的疲累、头痛、疼痛、或是失眠等生理症状和抑郁症扯上联系，而往往以言语鼓励为主，忽视了医学上的帮助。
很多人理解骨折了不能走路，却不相信抑郁了无法生活。
抑郁症患者会极度地否定自己，自我评价非常差，觉得自己活得很失败，认为自己只会连累其他人，严重时甚至无法正常工作与生活，而这并不是靠自我意志能够控制的。更多患者发现自己患了抑郁症，精神压力只会更大，经常失眠，身体与心理都备受考验，所以患者容易产生自杀倾向，有统计显示，每年因抑郁症而自杀死亡的人数高达100万。
目前，抑郁症是全球第四大疾病负担，也是导致患者功能残疾的主要原因之一。可是在中国，抑郁症的识别率仅30％，就医率更低，只有10％。
患上抑郁，是因为“不够坚强”吗？
张绿萍曾在接受媒体采访时表示，抑郁症有两种，一种临床抑郁，是先天性的，由于脑部化学物质分泌不平衡所致，无法治愈；另一种则因为后天很多不顺心的事情造成的抑郁症，可以通过干预治疗。而张国荣很不幸患上了前者。
目前，临床上认为抑郁症的成因非常复杂，是涉及生物、心理、社会等多种危险因素的复杂性疾病。
1、遗传因素
我们之所以称抑郁症为一种疾病，是因为有生物学的异常存在于其中，只是这个疾病太庞杂，现有知识体系还未能充分梳理出其生物学异常。
目前，多数学者认为抑郁症是多基因遗传。通俗来讲，具有抑郁症阳性家族疾病史会让人患病的易感性增高。有研究显示，抑郁症患者的亲属，特别是一级亲属，患抑郁症风险是一般人群的2-10倍。
此外有研究发现，有阳性家族史的患者，患病后其生物学因素会更突出，可能药物治疗的效果更好。
2、社会和心理因素
社会和心理因素对抑郁症的起病也有重要影响。丧偶、离异、家庭关系破裂、经济状况差、失业、严重的躯体疾病等不良生活事件，都是抑郁症常见的危险因素。如相较于温馨和睦的家庭环境，在家庭关系破裂的环境中长大得抑郁症的概率会更高。
心理学中的个性，可以通俗理解为脾气或性格，虽然有先天因素的影响，但亦与个人成长经历、生活环境等密切相关。研究表明，经历过童年期创伤的人成年以后发生抑郁症的概率更高。此外，父母的养育方式也有一定影响。相对而言，在更宽松的环境中长大的孩子会更加自信，高自尊的人后期出现抑郁症的概率也会更低。
现今社会，每个人都面临着不同方面的压力，很多人都会有一些焦虑压抑的情绪。但若高压状态持续得不到调整，或者快乐和成就的来源较为单一，在受到挫折后出现抑郁症的几率就会更高。
在人生的不同阶段，伴随着社会角色和学习、工作压力等的变化，患抑郁症的概率也会有所差异。初三、高中、刚升入大学、大学毕业时、刚参加工作、女性孕期和产后、女性更年期、男性临近退休时，都是抑郁症的高发期。
3、疾病因素
一个人患有抑郁症时，大脑某些神经递质的化学物质会减少，如果5-羟色胺、去甲肾上腺素两种神经递质不平衡，容易导致抑郁症、焦虑症。这两种神经递质的减少也会导致情绪低落、食欲变差、欲望改变。
如果人体的下丘脑功能发生改变，患抑郁症的可能性也会有所增加。下丘脑跟生物节律的调节、新陈代谢、植物神经系统功能状态都有关系。
但是，任何一种因素都不会单方面导致抑郁症的发生，而是多种原因掺杂在一起、相互影响或叠加，最终导致疾病的发生。
抑郁症有什么典型表现？
每天心情都低落
抑郁症患者基本每一天都感觉情绪压抑，突然间泣不成声是常事。但是有很大部分患者因为长期保持这种情绪，导致感觉上已经麻木了，不觉得伤心，而是将抑郁的心情当成一种生活常态。
体重变化明显
抑郁症病情会影响到患者胃口，暴食或没胃口都会导致身体体重大幅变化。
感到胸闷心慌
抑郁症的症状之一就是会常常觉得胸口发闷，心慌难受，而去医院却无法检查到病因，这可能是心理因素在作怪。
对生活感到毫无乐趣
抑郁症患者常常对人们认为很重要的事情感到无所谓，或对身边的人和事物较为冷漠，但又不得不强迫自己去完成这些“无所谓”的事情。多数患者感觉自己对日常工作或学习感觉厌烦和疲惫，甚至还会出现性冷淡现象。
失眠
抑郁症患者常出现失眠，表现为入睡困难，醒来时间早，如凌晨醒来就再也睡不着了。而因为长期失眠，平日生活状态也倦怠不堪，更容易加重抑郁情绪。
自卑和缺乏安全感
抑郁症人群对生活表现消极，甚至对未来悲观，会时常产生一种自卑和愧疚感，认为自己是没用的，做什么事情都很难成功，甚至会觉得抑郁症是对自己曾经做过或没有完成的事情的惩罚。同时因为缺乏安全感，害怕孤独，从而对身边的人表现出极度依赖。
有自杀心理
这是最严重的一种症状，一些患者因为觉得自己的生活没有希望，会试图通过自杀来换得解脱。
个体化治疗十分关键
针对抑郁症的治疗，首要目标是抑郁症状的完全缓解，可通过心理治疗、药物治疗或综合疗法实现。另外，其他管理方法，如睡眠管理、锻炼以及健康的饮食，也非常重要。
对于轻度抑郁症，应该首先采纳心理治疗，尤其是认知行为疗法；对于重度抑郁症，药物治疗为一线治疗方法；对于对药物治疗无效者，电痉挛治疗（ECT）也是可选择的方法。
目前，抗抑郁药改善情绪的确切机制仍然未知，但是大多数抗抑郁药作用于单胺能神经传递系统，在突触中产生初始作用，然后影响细胞内信号传导和第二信使途径。这些途径导致特定基因表达，神经发生和突触可塑性的变化，最终带来治疗的益处。
一些早期开发的抗抑郁药，例如三环类药物和MAOI类药物，仍然是最有效的药物之一，但由于不良反应太多，今天已经很少使用。在多数情况下，尤其是在首次治疗时，会选择具有更强药理选择性、副作用更少的新型药物。目前抑郁症治疗的药物主要包括：
1、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），如氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰；
2、选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs），如文拉法辛、度洛西汀、米那普仑；
3、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能再摄取抑制剂（NASSAs），如米氮平；
4、去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂（NDRIs），如安非他酮；
5、5-羟色胺平衡抗抑郁药（SMAs），如曲唑酮；
6、选择性去甲肾上腺再摄取抑制剂（NRIs），如瑞波西汀；
7、三环类、四环类抗抑郁药等。
一项发表在知名学术期刊《柳叶刀》上的网络荟萃分析，比较了抗抑郁药在抑郁症急性期治疗中的疗效和耐受性，结果显示，21种抗抑郁药物均比安慰剂疗效好。
虽然荟萃分析的结果无法确定抗抑郁药物在个体水平上的作用，但抗抑郁药仍是抑郁症有效的治疗方法。对于不同人群在抗抑郁药物的选择上，需了解个体之间对于药物起效特征的差异，尽量做到个体化，这对于临床合理用药和开发新药也很关键。
目前，抗抑郁药物治疗有效率约为30%~60%，个体间对药物反应存在较大差异，主要影响因素是遗传因素。
抗抑郁药物进入人体后，需经过吸收、转运、代谢、受体结合等过程，才能发挥作用，基因突变可能造成药物代谢过程中相关代谢酶、受体、转运体等的功能差异，这些差异的累积最终使药物效应呈现多样性。
目前，已发现CYP2C19、FKBP5、CYP2D6、MC4R、ANKK1、SCN2A、ABCB1、UGT1A4、DRD1、COMT、UGT2B15等多个基因与舍曲林、西酞普兰、氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀、文拉法辛、托莫西汀、丙咪嗪、氯米帕明、阿米替林、多塞平等药物的临床疗效及不良反应密切相关。
美国FDA已于2005年批准了对CYP2D6、CYP2C19的基因检测，用于指导用药。
国家药品监督管理局（NMPA）已经批准氟西汀、舍曲林、西酞普兰等药物基因检测试剂盒应用于临床，为抑郁症精准治疗提供有效工具。
随着人类对基因组和抑郁症药物基因组研究的深入，药物基因组学能更精准地帮助抑郁症患者提高药物的疗效、同时减少或避免药物的毒副作用。
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