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双相情感障碍属于心境障碍的一种类型，指既有躁狂发作又有抑郁发作的一类疾病，临床表现按照发作特点可以分为抑郁发作、躁狂发作或混合发作。该病遗传因素的影响很大，约40%的患者有情感障碍家族史，而过分严厉、习惯否定的不当教养方式会影响人的性格形成，更容易产生焦虑心理，患病几率会增大。此外，一些失业、失恋、亲人去世等偶然性事件也可诱导症状发生。目前，我国双相情感障碍患病率高达2%，是成年人最主要的致残原因之一。另外，其自杀的风险远高于普通人群，应引起家庭、社会足够的重视。

案例：患者李全会(化名)，男性，26岁，双相情感障碍11年，主诉：躁狂相时情感高涨、思维奔逸、夸大妄想、精神旺盛、睡眠需求减少;抑郁相时情绪低落、对生活无望、兴趣缺乏、快感缺失、出现2次自残自杀行为，因药物、电抽搐治疗多年疗效不佳，在家属签署手术知情同意书后，已于2020年12月完成脑立体定向手术治疗。

病例概况

患者13年前就读初中时，遭同班同学无端疏远，为此感到闷闷不乐，心情烦躁、焦虑、敏感，但可以自行调节。2010年，因中考压力过大，患者出现情绪低落、焦虑烦躁明显加重;对周围事物提不起兴趣，自我埋怨、自我否定，人际相处更加敏感;食欲大增，半年内体重上浮20斤;反复出现轻生念头和自伤行为，被当地医院诊断为抑郁症，予以度洛西汀等药物对症治疗，症状略有好转，顺利考入当地高中。

3个月后，患者出现反复的情绪高涨、兴奋话多、思维和行为过于活跃，人际交往更加主动;精力过于旺盛，睡眠减少，专注力明显提升，尤其在学习和自己的兴趣方向上的事情，学习效率极高。这些状态与患者一贯的性格特征和言行方式明显不一样，但未对自己的日常功能造成显著的不利影响，数日后转入另一段持续数月的抑郁状态，少部分时间患者的情绪相对稳定，但每隔数月即发作一次。

2014年，患者被武汉人民医院诊断为双相情感障碍，先后予以丙戊酸钠、舍曲林、奥氮平等药物对症治疗，行3次电抽搐治疗，但疗效始终差强人意，甚至出现2次自残自杀行为。现患者躁狂时：(1)情感高涨，心情特别愉快;(2)思维奔逸，说话时语量大、语速快，语言表达时常跟不上思维;(3)夸大妄想，说自己才华横溢，很快就可以赚钱做大官了，对周围人的态度越发盛气凌人;(4)精神旺盛、睡眠需求减少;抑郁时：(1)情绪低落，整日闷闷不乐;(2)兴趣缺乏，对周遭事物提不起兴趣;(3)自罪自责，认为自己一无是处，给父母带来麻烦，对未来悲观失望。家属担心患者再次出现伤害自己的行为，将其带至上海市东方医院拟手术治疗，门诊以 “双相情感障碍”收至功能神经科。

术后，患者的情绪稳定、意识清楚，无明显躁狂或抑郁倾向，可以与家属正常沟通交流，自愿配合后续服药巩固手术疗效，即自知力、亲情感恢复，经检查四肢肌张力正常，可以自行下地活动，完成洗漱、吃饭等日常行为。

病例分析

双相情感障碍的临床误诊率非常高，易被误诊为抑郁症。一旦误诊不仅会延误治疗，也会因为使用抗抑郁剂导致患者从抑郁发作转向躁狂发作。这两种疾病的治疗原则截然不同，只要造成转向，就可能加速病情发作，导致病情加重。像前述患者的抑郁相与躁狂相交替出现，两极化情绪特征明显，且病程超过11年，曾出现数次自残自杀行为，家属可以考虑微创手术治疗。

脑立体定向手术通过定点调控前扣带回皮质、内囊前肢、杏仁核等相关神经核团，阻止中枢情感环路的异常兴奋和传导，也抑制了某些神经递质的产生与释放，重新调整了脑内神经递质水平，这能有效控制精神症状，同时对抑郁和躁狂症状进行治疗，抑制异常兴奋和改善抑郁;提高服药依从性和敏感性;逐渐恢复学习、生活、工作和社交等功能，手术有效率在95%左右。

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