过敏性疾病（Allergic diseases），是机体受抗原性物质（也称过敏原）刺激后，引起的组织损伤或生理功能紊乱，属于异常或病理性的免疫反应[1]。
近年来，由于环境污染物暴露、人类生活方式改变等原因，过敏性疾病发病率持续上升[2]，世界过敏组织公布的来自30个国家的流行病学调查显示，过敏的患病率高达21％[3]。
过敏通常会表现出以下症状：特应性皮炎（湿疹）、过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性胃肠炎、荨麻疹等。一项包括47216例受访者的调查显示，我国过敏症状以过敏性鼻炎、特应性皮炎和过敏性哮喘为主，患病率分别为17.6%、14%和5.8%[4]。
儿童过敏患病率上升，食物过敏为主要类型
过敏也正成为危害儿童青少年身心健康的一种常见慢性疾病。儿童主要出现的过敏类型包括食物或消化系统过敏、皮肤过敏（如湿疹）和呼吸道过敏（如花粉症）[5]。其中，发达国家儿童食物过敏患病率约为3％～6％；美国十年来儿童食物过敏的患病率上升了18％[6]。
而我国，目前尚无全国性儿童食物过敏的患病率资料。1999年重庆地区曾报告0～24个月婴幼儿食物过敏的检出率为3.5％～5.1％[7]；10年后(2009年)再次调查显示检出率上升为7.0％～9.2％[8]。由此可见，我国儿童食物过敏患病率呈上升趋势。婴幼儿时期90％的食物过敏大都与牛奶、鸡蛋、大豆、小麦、花生、鱼、虾、坚果类这8种食物有关[9]。
过敏需要尽早关注，因为它会随着年龄“成长”
上个世纪90年代，Bergman等学者提出了[10]过敏历程(allergic march)的概念，即伴随着儿童年龄的增长，过敏性疾患的表现会发生阶段性变化，各系统持续地出现不同过敏症状的现象。
例如，婴儿最早出现的是皮肤湿疹、过敏性皮炎和食物过敏，1岁以后逐渐出现反复喘息和哮喘、过敏性结膜炎和过敏性鼻炎。在湿疹患儿中，有一半以上会发展为哮喘和(或)过敏性结膜炎。已有多项临床研究证实，婴幼儿期发生食物过敏可能增加儿童后期呼吸道变态反应性疾病的风险[11]。
因此，婴幼儿出生后应尽早有针对性地对食物过敏进行预防和治疗，不仅可以减轻食物过敏的困扰，更重要的是可以降低其他过敏性疾病的发病风险。
关于儿童过敏的这些误区，你知道吗[12]？
1.常见误区
母乳喂养可以预防食物过敏的发生？
当前证据
接受母乳喂养确实有很多好处，但没有明确的证据表明它可以预防食物过敏的发生。
2.常见误区
延迟引入过敏性食物可以预防食物过敏的发展？
当前证据
事实恰恰相反，6-12个月内较早地引入过敏性食物可能会预防食物过敏的发展。
3.常见误区
所有患有湿疹的婴儿都会发展为食物过敏？
当前证据
早发性湿疹和严重的湿疹均为过敏的危险因素，但是并不是所有患湿疹的婴儿都会发展为食物过敏。
4.常见误区
对花生过敏的儿童应该避免食用所有坚果？
当前证据
新的证据表明，有花生过敏的儿童还是可以在其可耐受的范围内摄入其他坚果。
5.常见误区
鸡蛋过敏对于流感疫苗是一种禁忌症？
当前证据
多项研究报告指出，鸡蛋过敏患者（包括严重鸡蛋过敏患者），也是可以安全接种流感疫苗的。
6.常见误区
口服食物免疫治疗是一种治愈食物过敏的方法？
当前证据
口服食物免疫治疗有很多好处，但它并不是一种治愈方法，不会根本解决食物过敏的问题。
既然关于过敏大家有这么多误解，那么对于高危儿童（具有过敏家族史或多种过敏危险因素[13]的儿童）来说，到底怎么吃才更健康呢？
各国食物过敏指南来教你：
一项发表在《World Allergy Organization Journal》杂志上的综述，总结了28个不同国家关于婴幼儿喂养食物过敏预防的指导性文件（指南或专家共识），为我们解答了有关产妇饮食、纯母乳喂养、母乳替代品、固体食物引入时间等问题的疑惑[14]：
01
关于孕期和哺乳期饮食：
28份指导性文件都一致建议孕期和哺乳期不限制饮食以预防过敏。还有4份文件提供了关于母亲饮食的补充建议，在不限制饮食的前提下还需注意平衡膳食和鱼类的摄入。同时，在最新的澳大利亚临床免疫学和过敏学会（ASCIA）指南中，也建议将孕期和哺乳期的平衡膳食列入国家膳食建议中。
02
关于纯母乳喂养持续时间
有关纯母乳喂养持续时间的建议，不同国家有一定区别。例如，在澳大利亚，纯母乳喂养的时间建议为“大约6个月”，而美国2019年的早期营养指南中则建议在4-6个月期间加入辅食。
其实，预防食物过敏的证据支持从6个月左右引入常见的食物过敏原，但不能早于4个月，这表明婴儿在4个月大的时候就准备好了可以引入固体食物。但是为了确保发展中和发达地区的所有婴儿都能摄入足够的营养，WHO建议，纯母乳喂养的时间需要超过6个月。
03
关于常见过敏性食物引入
各指导文件中关于常见过敏性食物的引入，一致建议：不要延迟。在过去5年（2015-2019年）中，14份文件中有10份建议不应延迟引入常见食物过敏原，这与支持“早期”引入常见食物过敏原的最新研究一致。其他更多关于特定食品的建议也在进一步制定中，还有待完善。
04
关于婴儿配方食品
虽然母乳喂养有许多好处，但对于那些不能进行母乳喂养的母亲来说，婴儿配方食品的建议同样重要。总的来说，指南一致不推荐使用大豆配方食品预防过敏，但是推荐在高风险婴儿中使用水解婴儿配方奶粉。
05
关于补充益生菌
在我国的《婴儿过敏性疾病预防、诊断和治疗专家共识》中也建议：可以适当使用功能明确的益生菌菌株(益生元)，对婴儿期过敏的预防有一定作用。
参考文献
[1] 马卓颖,胡燕.儿童过敏性疾病危险因素及高危儿早期筛查[J].临床儿科志,2020,38(12):957-960.
[2] Custovic A . Epidemiology of Allergic Diseases[J]. Karger, 2017.
[3] 刘争, 王男. 儿童变应性鼻炎的诊断与治疗[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015年29卷3期, 199-201
[4] 陈旭, 苏士纹, 牛悦青. 过敏在中国的患病率及其对皮肤的影响——针对具有代表性的中国成年人群样本的流行病学研究[J]. 中华皮肤科杂志, 2021, 54(03):276-277.
[5] Jackson, K. D., Howie, L. D., & Akinbami, L. J. (2013). Trends in allergic conditions among children: United States, 1997-2011. NCHS data brief, (121), 1 8.
[6] Branum AM，Lukacs SL．Food allergy among US children：trends in prevalence and hospitalizations．NCHS Data Brief，2008
[7] 胡燕，黎海芪．0～24个月儿童食物过敏的流行病学研究．中华儿科杂志，2000，38：431-434．
[8] Chen J，Hu Y，Allen KJ，et a1．The prevalence of food allergy-ininfants in Chongqing， China． Pediatr Allergy Immunol，201 1DOI：lO．1111／j．13993038．2011．O1139．x． r Epub ahead 0fprint]．
[9] 胡燕,黎海芪.婴幼儿食物过敏诊治建议[J].中华儿科杂志,2011(05):344-348.
[10] Bergmann ＲL，Wahn U，Bergmann KE． The allergy march: from food to pollen ［J］．Environ Toxicol Pharmacol，1997，4( 1－2) : 79－83．
[11] 李敏, 娄春艳. 儿童过敏性疾病的发生与早期预防[J]. 实用医院临床杂志, 2013, 10(006):18-22.
[12] Anagnostou A. (2021). Addressing Common Misconceptions in Food Allergy: A Review. Children (Basel, Switzerland), 8(6), 497. https://doi.org/10.3390/children8060497
[13] 柏平萍,邢梦娟,胡燕.早期预测食物过敏高风险儿童方法探讨[J].临床儿科杂志,2019,37(12):936-939.
[14] Vale, S. L., Lobb, M., Netting, M. J., Murray, K., Clifford, R., Campbell, D. E., & Salter, S. M. (2021). A systematic review of infant feeding food allergy prevention guidelines - can we AGREE?. The World Allergy Organization journal, 14(6), 100550. https://doi.org/10.1016/j.waojou.2021.100550
|本文由汤臣倍健营养健康研究院内容团队原创编辑
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