“这是我今天做的第三台肺癌手术了！”江门市五邑中医院外四科(心胸外科)主任李春华说。近两年，该科陆续接诊了6例因胸外伤入院经CT检查发现肺癌的病例，患者得到及时救治，得以把肺癌“扼杀”在“早期”阶段。“一定意义上，这是‘因祸得福’，但我们更提倡，45岁—75岁的重点人群主动进行低剂量螺旋CT(LDCT)检查。”
2015年至2019年江门市城区肿瘤登记数据分析情况报告显示，肺癌已连续5年成为威胁江门人生命健康的“头号杀手”，无论是发病率，还是死亡率，肺癌都位列第一。李春华表示，早期和晚期发现并治疗的肺癌病例中，5年存活率、生存质量有着“天壤之别”，一定要重视肺癌的检查，早筛查、早诊断、早治疗。
文/图江门日报记者梁爽通讯员黄玉妍刘森
A 案例：接诊6例因外伤发现肺癌的患者
近两年，江门市五邑中医院不少因外伤行CT检查的患者宛若“拆盲盒”，原以为仅是外伤，却意外查出肺癌。
周伯，53岁，四川人，长居江门。他因胸外伤入院，CT检查发现右肺中叶1.0cm结节，手术切除后病理检查报告结节大小为1.0cm×0.8cm×0.6cm，诊断为高分化浸润性腺癌。
赵叔，48岁，江门人，因摔倒入院，CT检查发现右肺上叶1.3cm结节，经过4个多月的观察治疗，结节增大至1.4cm，实性成分从小于50%到大于50%，已达到手术治疗指征。手术切除后，病理检查诊断为高分化微浸润性腺癌。
75岁的朱阿婆和62岁的许阿婆都因不小心摔倒，肋骨骨折入住该院骨科，胸部CT检查后均发现右肺处有一个超过1cm的结节。手术切除后，病理检查都显示为中分化肿瘤(一个为鳞癌、一个为腺癌)。52岁的陈阿姨由恩平基层医院上转至江门市五邑中医院，同是因外伤CT检查发现了超过2cm的结节，切除后病理检查诊断为中分化浸润性腺癌。
近日，61岁的李伯在家中突然晕倒致双侧多发肋骨断裂，由家人送至该院治疗，CT检查发现右肺上叶尖后段有1.1cm的结节，后进行手术切除，病理检查报告为浸润性中分化癌。
“可以说是不幸中的万幸，这6例因胸外伤入院行胸部CT检查而发现的肺癌患者都是属于早期(IA期)，没有淋巴结转移和远处转移。手术后不需要进行化疗等任何辅助治疗，既不遭罪，又不加重经济负担。”李春华说。
B 分析：早期肺癌早诊治5年生存率高于80%
“陆续接诊了6例，既说明了肺癌的高发病率，也说明了肺癌相关体检的覆盖率仍有待提高。”李春华表示，早期的肺癌，结节在3cm以下，基本很少表现出相关症状，而一旦出现咳嗽、咯血、胸痛等症状再就医时，多数患者已发展到了中晚期，错过了最佳治疗时期。
根据最新肺癌诊疗指南(第八版)显示，肺癌按照轻重、早晚等因素分为4期，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的5年生存率分别大致为80%—90%、60%—70%、40%—50%、10%左右。其中，中晚期肺癌患者即使进行包括手术在内的治疗，也容易发生局部复发或远处转移，预后较差。
李春华介绍，如果肺癌患者在早期实现治愈，就能降低局部复发和远处转移的风险。一旦进入肺癌晚期阶段，就很难再次回到治愈的“轨道”上。因此，早期患者急需早期干预、治疗，如何早筛查、早诊断也成了重中之重。
2011年美国国家肺癌筛查试验的随机对照研究结果显示，与X线摄影相比，采用低剂量螺旋CT对肺癌高危人群进行筛查可使肺癌死亡率下降20%。目前，国内医疗机构多根据国外已较成熟的方案并结合国内实际来开展低剂量螺旋CT肺癌筛查工作。
C 建议：高危人群每年做一次低剂量螺旋CT检查
中华医学会肺癌临床诊疗指南(2021版)介绍，胸部CT检查是目前早期发现肺癌的重要手段。其中，低剂量螺旋CT检查每次产生的放射线剂量只有常规胸部CT扫描的1/6，甚至更少，对人体的伤害极小。同时，对结节的检出率较高，肺部两三毫米的结节也能发现，可发现早期肺癌。
“并不是所有人群在健康体检时，都必须使用胸部CT扫描。”李春华补充道，年轻健康人群、婚前检查人群等使用胸片检查即可，对于高危人群则建议每年进行一次低剂量螺旋CT检查。
肺癌的高发年龄为45岁—75岁，危险因素可归纳为“三霾”“五气”，即室外雾霾：室外空气污染；室内烟霾：烟气、油烟气、有害挥发性气体；心理阴霾：爱长时间生闷气。
很多人进行了体检，发现自己肺部多了一个或者多个结节，顿时开始慌张。其实，肺部结节并不等于肺癌。肺部小结节有大有小，性质多种多样，有良性也有恶性，其中90%是良性的，恶性的有原发性肺癌或肺转移癌。
“若确诊肺癌，就得积极配合治疗。肺癌不是不治之症，无需‘谈癌色变’，早期肺癌是可以治愈的。目前微创胸腔镜肺癌切除手术已成为重要的肺癌外科治疗手段。从传统手术的30cm切口缩短至如今的3cm，具有创伤小、患者痛苦小、恢复快的优势，对患者来说有很多益处。”李春华说。
医学指导
李春华：江门市五邑中医院外四科(心胸外科)主任，第一军医大学(现南方医科大学)外科学博士，在沈阳军区总医院心血管外科及南方医院心胸外科从事临床和科研工作30余年，师从汪曾炜教授、蒋耀光教授、张仁福教授、王武军教授等我国著名心胸外科专家。熟练掌握先天性心脏病、心脏瓣膜疾病、各种肺部肿瘤、食管、纵隔肿瘤、各种乳腺良恶性肿瘤的诊断与外科手术治疗。
延伸阅读
哪些人群需做低剂量螺旋CT检查？
中华医学会肺癌临床诊疗指南(2021版)推荐在45岁—75岁人群中开展肺癌筛查。肺癌筛查的获益随着肺癌发病风险的增加而增加，对高危人群进行筛查是目前筛查的重点。
李春华表示，含有下列危险因素之一的人群应进行低剂量螺旋CT检查：
1、吸烟人群。吸烟人群的肺癌发病率及死亡风险高于不吸烟人群，既往吸烟人群的肺癌发病率和死亡风险亦显著升高。起始吸烟年龄越小、每日吸烟量越大、持续时间越长，引发肺癌的相对危险度越大。
2、二手烟或环境油烟吸入史人群。二手烟暴露显著增加肺癌发生风险。炒炸等烹饪方式产生的厨房油烟可导致DNA损伤或癌变，是中国非吸烟女性罹患肺癌的重要危险因素之一。
3、职业致癌物质暴露史人群。长期接触氡、砷、铍、铬、镉及其化合物等高致癌物质者更易罹患肺癌。石棉暴露可显著增加肺癌的发病风险。另外，二氧化硅和煤烟也是明确的肺癌致癌物。
4、个人肿瘤史人群。既往罹患其他恶性肿瘤者可能携带异常基因突变，基因突变可增加肺癌的发病风险。
5、直系亲属肺癌家族史。一级亲属被诊断为肺癌的个人，患肺癌的风险明显升高。有肺癌家族史的人群可能存在可遗传肺癌易感位点。
6、慢性肺部疾病史人群。慢性阻塞性肺疾病、肺结核和肺纤维化等慢性肺部疾病患者肺癌发病率高于健康人群。支气管肺组织的慢性炎症及其在愈合过程中的鳞状上皮化生或增生可能发展成肺癌。
（文章来源：江门日报）