作者: 王朝晖(上海交通大学医学院附属瑞金医院)

首先来说说什么是慢性肾脏病（chronickidney disease，CKD）。

慢性肾脏病是指由于各种原因引起的慢性肾脏疾病，且肾脏病病史超过 3 个月以上，包括血液或尿液化验异常，影像学检查异常，或是不明原因肾小球滤过率（glomerular fitrationrate，GFR）下降超过 3 个月。

而根据GFR又将慢性肾脏病划分为五期。

近年来慢性肾脏病的发病率呈逐年上升的趋势，我国成年人群中慢性肾脏病的患病率约为 10.8%（约 1.2 亿）[1]，且发病年龄逐渐年轻化。

一、慢性肾脏病为何会导致高磷血症？

肾脏是磷排泄的主要器官，对于肾功能正常的人来说，每天磷的摄入量和排出量是处于相对平衡的一个状态，而对于慢性肾脏病患者，尤其是那些慢性肾脏病3~5期的病人（本文以下慢性肾脏病均主要指3~5期病人，即慢性肾脏病合并慢性肾功能不全的病人，肾小球滤过率 GFR 小于 60ml/min），由于疾病导致肾脏功能不同程度受损，肾脏排泄磷的能力会逐渐降低，血清中的磷会逐渐增加，当血清中磷的浓度超过 1.45mmol/L 时，传说中的高磷血症就发生了。

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二、高磷血症有哪些危害？

慢性肾脏病患者长期高磷血症带来的危害有很多，如：

容易引起皮肤瘙痒；

软组织或关节钙化；

直接或间接引起或加重骨代谢异常，从而出现骨痛、骨溶解、骨质疏松易骨折，引发继发性甲状旁腺功能亢进；

最严重的会导致血管钙化，诱发心脑血管疾病导致死亡。

血磷升高会增加患者死亡风险。因此不仅仅是终末期肾衰尿毒症患者需要“控磷”，慢性肾脏病早期和疾病发展的过程中，饮食中“控磷”也是相当重要的。

三、“磷”从何而来?

磷的主要来源是饮食，因此控制饮食中磷的摄人对预防和治疗高磷血症非常重要。所以合理选择食物、改变食物中磷的含量，有助于慢性肾脏病患者有效降低饮食中的磷负荷。

常见的高磷食物有：坚果、粗粮、杂粮、燕麦、蛋黄、豆类（毛豆，蚕豆及各类杂豆）、白木耳、鲈鱼、海米、动物内脏等；饮料包括有：碳酸饮料（可乐）、奶茶、咖啡等。尤其要注意各类调味料（芝麻酱，花生酱等）和食品添加剂，因为它们所含的磷是“无机磷”，无机磷的分子量小，而且很容易被人体吸收。

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四、关于控磷的几个误区

接下来告诉大家几个在饮食控磷中容易出现的“误区”：

河鲜和海鲜谁的磷含量高?一般人都会觉得肯定是海鲜磷高，其实不然。

例如带鱼的磷含量约为 191mg（每 100g 含磷量)，黄鱼的磷含量约为 174mg（每100g 含磷量)；

而草鱼的磷含量约为 203mg（每 100g 含磷量)，鲈鱼的磷含量约为 242mg（每 100g 含磷量)。

关于木耳：白木耳（银耳）磷含量约为 369mg（每 100g 含磷量)，黑木耳磷含量约为 12mg（每 100g 含磷量)。

所以建议慢性肾脏病患者少吃或不吃白木耳（银耳），多吃黑木耳。

菌菇类：新鲜的香菇磷含量 53mg（每 100g 磷量)，而口蘑（白蘑菇）的磷含量高达 1655mg（每 100g 含磷量)。

建议慢性肾脏病患者把口蘑拒之餐桌千里之外。

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五、控制磷摄入的几个妙招

最后教大家几个“去磷”小妙招吧：

吃鸡蛋的时候只吃蛋白，弃去蛋黄;

慢性肾脏病患者不建议食用“不淘洗米”，而且淘米时候尽量要把米淘干净再煮，最好做“捞米饭”;

尽量不食用干的香菇，茶树菇等，因为此类“干货”不仅含磷，同时钾的含量也不低，不适合我们的肾友;

动物类的食物，如肉类，需先放进沸水中汆一下，然后将汆水后的食物取出再烧（或炒），能有效去除部分食物中的磷;

去超市购买食物时，看清食物标签上的配料表，凡是配料表上有“二磷酸…或三磷酸…”的食品添加剂成分，这类食物都不适合慢性肾脏病患者食用，这样可以尽量减少无机磷的摄入。

希望慢性肾脏病患者能拒绝含磷食物的诱惑，管住自己的嘴，预防或减少高磷血症的发生。

参考文献：

[1 ] 上海慢性肾脏病早发现及规范化诊治与示范项目专家组.慢性肾脏病筛查诊断及防治指南[J].中国实用内科杂志,2017,37(1):28-34.

*本文内容为健康知识科普，不能作为具体的诊疗建议使用，亦不能替代执业医师面诊，仅供参考。

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