入夏以来，全国各地气温迅速回升，学生溺水事故进入高发期，据统计，全世界每年约有 36 万人死于溺水，其中，儿童占 45%。

溺水

常见急救误区

患儿，男，10 岁，主因「被发现溺水半小时」急呼 120

患儿于半小时前与同学在湖边嬉戏玩耍，后因与同学玩耍「潜泳」 进入湖中（较深）的位置，据同伴描述因患儿不会游泳，进入湖后约 5 min 左右开始挣扎，同伴立即在湖周围寻找树枝、绳子等物品搭救，无果后，一名路人发现其呼喊 「救命」，见状将其救在岸边，进行「控水」急救，随后我院 120 到达后立即给予CPR-ABC急救。

患儿无意识，双侧颈动脉无搏动，随即开放气道，并处理口腔分泌物，开始以 30：2，按压频率 100～120 次/min，经过 5 次循环（心外按压及人工呼吸）后，患儿双侧颈动脉有搏动，自主呼吸恢复，双肺听诊可闻及散在湿罗音，并立即送入我院 ICU 病房。

首先明确，「溺水」患者的急救措施中，「控水」是错误且有风险的！

★ 溺水急救需要控水的历史由来已久，似乎已经是约定俗成的概念，但控水实际并没有意义，反而浪费急救时间。

因为「控水」过程中倒出来的水大部分是胃内的水，而肺内的水很少能倒出，「控水」更多的是表面上给人的错觉是患者经口鼻排出了很多水，控水效果明显，而对抢救患者生命效果甚微。

★ 溺水患儿，比如干性溺水患者由于水刺激喉痉挛、气管痉挛，甚至声门关闭，呼吸道及肺内根本没有水或只有很少的水进入，急救过程中需要争分夺秒清理口、鼻腔内的水和污物，及时开放气道，即可有效地进行人工呼吸，而无需「控水」，实施控水反而耽误宝贵的抢救时间，反而增加了胃内容物误吸的风险，有些在「控水」过程中还增加了意外伤害。

那么，如何规范急救呢？

1. 岸边早期复苏

现场 CPR 是否成功和达到急诊室时溺水者的意识状态是影响溺水者能否存活的主要因素。

（1）尽快恢复通气改善缺氧和组织护送医院是岸边早期复苏的主要任务；

（2）溺水时首先危及气道，对于溺水患儿推荐的早期复苏步骤是 A-B-C（即开放气道-人工呼吸-胸外按压）；

（3）一旦溺水儿童从水中被救出，复苏立即开始；

（4）如果溺水者无意识，应及时开放气道，观察其有无自主呼吸，如果没有呼吸，则先进行 5 次人工呼吸，并检查颈动脉搏动；

（5）如果无脉搏，且溺水时间 ＜ 1 h，无明显死亡证据（腐烂、尸斑、尸僵），则开始 CPR；

注：因溺水者在气道吸入水之前会吞进水，导致 60%～80% 的溺水者在恢复或复苏过程中出现呕吐，而误吸胃内容物后可加重肺损伤，故在复苏时需要注意及时清理呕吐物（推荐强度 B，证据等级 3a）。

2. 保温

（1）大多数溺水发生在低于 33℃ 的水中，溺水者常常会出现低体温，水温越低，则溺水者出现意识丧失所需的时间越短，预期存活时间也越短；

（2）如果溺水患儿有意识，尽快脱去其衣服，用干毛毯或棉被包裹保暖；

（3）如果患儿无意识，则立即进行早期复苏，待有条件再行保暖处理。

另外，淡水溺水与海水溺水抢救时需要区分？

（1）淡水溺水和海水溺水虽然存在着某些病生理学上的差别，但是在急救过程中，过分强调两者的区别对于急救并无益处，反而容易干扰抢救流程的顺利进行，溺水患者急救的关键仍在于紧急 CPR；

（2）电解质紊乱、酸中毒及器官保护等不少溺水现场考虑的内容，甚至也不是院前，而是院内急救，因此，过分强调淡水溺水和海水溺水并不有利于现场急救。

策划：春花

题图：站酷海洛

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参考文献：

[1] 李蕾, 张志泉, 郑成中, 史源. 儿童溺水的防治方案专家共识 [J]. 中国当代儿科杂志,2021,23(01):12-17.

[2] uptodate.淹溺（淹没损伤）

[3] 赵祥文 . 儿科急诊医学 [M]. 4 版 . 北京 : 人民卫生出版社 ,2015: 629.

[4] 徐杰丰 , 方雅 , 张茂 . 溺水救治进展 [J]. 中华全科医师杂志 ,2018, 17(5): 401-405.

[5] Mott TF, Latimer KM. Prevention and treatment of drowning[J].Am Fam Physician, 2016, 93(7): 576-582.