文章由《中国临床营养网》与“人福康复管家”合作发布。

中国临床营养网（lcyycc）

受访专家

董玉香 教授

注册营养师 《中国临床营养网》签约营养师

襄阳市中心医院临床营养科科室主任

中国营养学会临床营养分会委员

中国老年医学学会营养与食品安全分会委员

湖北省医院协会临床营养管理专业委员会委员

湖北省营养学会临床营养专业委员会委员

湖北省临床营养质控中心委员等

以患者为中心，以最佳的医学证据、患者以最佳的身体状态，达到最佳的功能恢复是加速康复外科（ERAS）的医学理念，通过外科、麻醉科、护理、营养等多学科协作、配合，采用一系列优化措施使患者获得更舒适的手术体验。襄阳市中心医院营养科自开展ERAS以来，逐步形式了独具特色的围术期营养支持全流程管理方案。本期人福专访邀请到襄阳市中心医院临床营养科主任董玉香教授，谈谈ERAS中的营养支持治疗全流程管理。

Q：董教授，您好！襄阳市中心医院ERAS营养支持治疗流程有哪些具体措施？

A： 众所周知，围术期营养不良可导致患者一系列不良反应，如低蛋白血症会导致患者伤口延期愈合，增加术后感染风险，延长患者住院时间。我院全面开展ERAS项目后，营养科协同临床科室进行营养测评，共同为患者定制营养治疗方案。

我院的ERAS肠内营养支持流程围绕四个方面开展，首先是营养评估，临床上常规使用的营养风险筛查工具（如NRS-2002等）已进入医院的HlS系统，做为常规的筛查项目嵌入住院病历书写及护理文书系统中，由医生开具营养风险筛查与营养测评医嘱，主管医生、经过培训的护士、营养医师和营养师分工协作，在患者入院24h内及术后对患者进行常规筛查，完成后保存、签名、打印并入住院病历中。

其次是术前补液，术前补液的目的在于纠正病人术前的体液缺失及离子紊乱，减轻术后胰岛素抵抗程度，减少术后并发症的发生，改善预后，促进快速康复。我院常规推荐患者手术前一日晚自17:00开始饮用碳水化合物饮品（200ml/次/h),至22:00饮完800ml，手术当日，第一台手术患者在早上5:30-6:00饮用400ml，接台手术患者9:00之前饮用400ml，糖尿病患者则在营养师的指导下服用。

最后是改进术后进饮和术后进食时间。术后营养支持遵循早期经口进食，首选肠内营养，慎选肠外营养的原则。术后患者意识清醒后即可饮水10ml/0.5h，若无不适，每0.5h倍增，直至200ml。患者进食时间提前至术后4h，可进食高能量、高蛋白的流食，循序渐进，逐渐达标。

襄阳市中心医院ERAS肠内营养支持流程

Q：术前补液时的碳水化合物应如何选择？市面上常见的功能性饮料患者可以饮用吗？

A：术前补液推荐患者服用清饮，清饮的范畴很广，比如清水、清茶、碳酸饮料以及不加奶的黑咖啡都属于清饮。但国内外权威专家共识及指南推荐患者饮用含碳水化合物饮品（如术能），相较于普通功能性饮料其碳水化合物是多糖与单糖结合，更适合围术期患者的消化吸收，比白砂糖更利于能量的代谢与贮存，同时含有丰富的维生素及矿物质，且不含有咖啡因，咖啡因具有神经兴奋性[1]，会增加患者术前紧张情绪，与手术患者镇静理念相悖，且有文献证实究[2]，咖啡因会导致产妇不良妊娠结局，应限制摄入。

Q：ERAS的成功实施离不开多学科的协同合作，请问在襄阳市中心医院就围术期营养管理方面，多科室是如何协同配合的？

A：我们营养科与临床科室、护理部就营养筛查与营养评估、术前营养支持、术前禁食禁饮以及术后营养管理达成共识：在患者入院时护士即测量并录入患者的身高、体重，在护理文书中进行NRS-2002的初筛，营养筛查风险评分 3分者，由营养师完成营养评估。对于存在营养不良的患者，由外科医师申请营养科参与会诊，制定营养治疗方案，以口服营养补充为主。术前按照ERAS推荐时间节点饮用碳水化合物饮品，术后根据患者清醒时间早期给予肠内营养支持，口服营养优先。

ERAS理念体现了医疗技术与服务理念的自我革新、自我更迭，营养支持作为其中的重要环节，对临床营养相关专业提出了更高要求，通过标准化的围术期营养支持治疗流程，多学科配合，共同提高医疗质量、提升患者就医体验，助力推动医院ERAS发展。

参考文献：

[1]李海霞,陈榕,周丹,吴良.咖啡因的合成及其药理作用的研究进展[J].华西药学杂志,2011,02:182-187.

[2]The Food Standards Agency s nutrient profiling model [EB/OL].[2016-09-01].

《中国临床营养网》编辑部

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