和睦家启望肿瘤中心
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“恋爱可以慢慢谈，肉必须趁热吃。”
“世界上没有什么是一顿火锅不能解决的。”
对于热气腾腾的美食的诱惑，很多人都难以抵挡。但是，长期吃烫食，却有可能让我们与食管癌越走越近。
2020年我国食管癌新发病例超32.4万，在所有癌症新发病例中排第五位，占全球总数（60.4万）的53.7%。
全球超过一半的食管癌新发病例在中国，都是“烫”出来的吗？
食管癌的诱因及致病因素
跟大部分肿瘤一样，目前食管癌的确切病因尚未完全探明，但已知很多环境与致癌物质是重要的致病因素。
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亚硝胺类化合物
●亚硝酸盐、硝酸盐、亚硝胺等物质与食管癌的发生是直接相关的，很多在动物实验中的食管癌模型可以诱发大鼠的食管癌。
●通过流行病学调查，在食管癌高发区，即河南，河北，山西太行山脉地区的粮食与饮水中，此类物质的含量也高于其他地区。
●另外、咸菜、酸菜、腌肉等腌制食物中，亚硝胺的含量也较高，长期大量食用，容易引起食管癌。
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食管损伤及刺激
对食管损伤刺激的因素可促发食管癌。例如长期进食过快、进食粗硬食物、进食过烫食物（60 C以上）、长期大量饮烈酒，这些慢性刺激导致长期的慢性炎症，食管上皮增生，最后癌变。
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另外，一些慢性疾病，例如胃食管反流，也会导致胃酸慢性灼伤食管黏膜。
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营养不良和微量元素缺乏
食管癌高发区居民饮食特点是：摄入动物蛋白不足，维生素A、B2、C缺乏。这可能只是次要的因素，只有一定相关性。
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遗传因素
食管癌有一定的家庭性聚集现象，食管癌患者有家族史的病人占1/4—1/2。但也可能有一定的生活习惯因素影响。
也有研究认为，可以归结为环境、生活习惯及遗传因素的癌症只占1/3，剩余2/3的主要是因为“坏运气”，即正常的DNA复制过程中产生的随机突变。
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总之，食管癌的致病因素很多，由外界环境、生活习惯与内因遗传因素共同导致。
食管癌的症状
食管癌的早期症状通常不典型，多数没有症状，一般由胃镜检查发现。
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早期食管癌
有些早期食管癌会有吞咽的异物感、摩擦感，反酸嗳气等，这些症状也时轻时重，可持续1-2年，常常会延误。
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中晚期食管癌
食管癌中晚期症状主要有：
●吞咽困难，一般是由轻到重，首先是进食较硬食物下咽困难，后来发展到只能喝粥，最后就是滴水不进，还会伴有吐出较多粘液；
●胸背部疼痛，食管癌向外侵犯到周围的胸腔器官，引起胸痛，严重还可能引起咳嗽、发热，较为严重的疼痛患者常不能入睡；
●声音嘶哑；
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●颈部或锁骨上的肿物；
●呕血；
●体重减轻等。
一般来讲，仅凭症状只能怀疑食管癌，最后确诊需要依靠胸部CT、食管钡餐造影等影像检查进一步明确，最后由胃镜取肿瘤组织活检来确诊。
食管癌的预防
基因层面的内因目前我们还无法改变。预防食管癌，主要从改变环境和生活习惯入手，包括：
●戒烟戒酒
● 改变“狼吞虎咽”的进食习惯
● 不喝烫水烫粥
●均衡饮食
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●多吃新鲜蔬果
●少吃腌制食品
●积极治疗胃食管反流及其他慢性胃病等。
食管癌的筛查
食管癌高危人群包括：
●居住生活在食管癌高发区（京津冀、河南、山西、山东、江苏、陕西、安徽、湖北、四川、广东潮汕地区）；
●年龄在45岁以上；
● 有直系家属食管癌，或消化道恶性肿瘤病史，或其他恶性肿瘤病史；
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● 长期吸烟、酗酒；
●有食管癌的癌前疾病或癌前病变。
这些人群建议每年进行一次有针对性的早癌筛查，包括胃镜检查。
本文转载自公众号：北京和睦家启望肿瘤中心
医
生
介
绍
石安辉
北京大学肿瘤医院
放疗科副主任医师
◆ 北京大学肿瘤医院放疗科副主任医师，和睦家肺癌诊疗中心副主任。
◆从事胸部肿瘤临床科研工作，专于肺癌、食管癌等胸部肿瘤同步放化综合治疗及早期肺癌、肺转移癌速光刀/诺力刀/速锋刀治疗。
◆ 承担肿瘤学研究生带教工作，承担北京市卫生健康委员会关于SBRT新技术推广项目课题，参与多项国家自然基金、科技部及卫生部课题，担任多部放疗学著作的主编及翻译工作。
董昕
北京大学肿瘤医院
放疗科主治医师
◆ 2018年获得北京协和医学院博士学位。主要从事胸部肿瘤放射治疗临床科研工作，尤其是肺癌、食管癌的放化疗综合治疗。参与编写《胸部肿瘤放疗规范和靶区定义》等多本书籍。以第一作者发表论文多篇。参与多项临床研究，包括大型全国多中心III期临床研究。
参考资料：
[1] https://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/cancers/6-Oesophagus-fact-sheet.pdf
[2] https://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/populations/160-china-fact-sheets.pdf
[3] Tomasetti, Cristian, and Bert Vogelstein."Variation in cancer risk among tissues can be explained by the number of stem cell divisions." Science347.6217 (2015): 78-81.
[4] 李颢, 李会庆. 食管癌的流行病学研究进展[J]. 中华胃肠外科杂志, 2009, 12(001):96-97