仙桃市中
医
医院和仙桃人民广播电台
联合制作播出的
《中医健康课堂》
节目播出时间
周一至周四 9：00、周五16:00
下肢深静脉血栓是临床上一种常见的周围血管疾病。美国每年约有50万人患此病，我国也并不少见。下肢深静脉血栓可引起下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、郁滞性溃疡等，严重损害了病人的身体健康。
本期节目，我们就和大家聊聊有关下肢深静脉血栓超声诊断的小知识。
本期嘉宾
仙桃市中医医院
彩超室 主治医师
张剑红
张剑红，市中医医院彩超室主治医师，中共党员，本科学历。2015年取得执业医师考试并注册超声科。期间多次在荆州市第一人民医院超声科进修学习。在十多年工作中，本人秉承细致的工作态度和严谨的工作作风，已经熟练掌握超声仪器的操作与超声疾病的诊断，医德高尚、医术精湛。临床主要从事腹部、产科、浅表器官、心脏及四肢血管疾病的超声诊断工作，对腹部脏器、浅表器官、四肢血管疾病的超声诊断有丰富的经验。
一、
什么是下肢深静脉血栓？
下肢深静脉血栓形成是指血液在下肢深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，是常见的下肢静脉疾病，血栓脱落后可形成栓子，进入血液循环，容易在肺动脉形成肺栓塞。
二
、
下肢深静脉血栓形成主要有哪几类
？
1、周围型
也称小腿静脉丛血栓形成。血栓形成后因血栓局限，多数症状较轻，临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓形成时间一致，主要体征为足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛(Homan阳性)及腓肠肌压痛(Neuhof阳性)。
2、中央型
也称髂股静脉血栓形成，左侧多见，表现为臀部以下肿胀，下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。血栓脱落可导致肺栓塞，威胁病人生命。
3、混合型
周围型和中央型的混合表现。
三
、下肢深静脉血栓的临床表现有哪些
？
1、下肢肿胀
下肢肿胀是静脉血栓的最典型症状，中央型可表现为均匀一致性肿胀，周围型可出现小腿肿胀，多伴有胫前凹陷性水肿。
2、疼痛
疼痛多为肿胀引起，为胀痛，抬高患肢会缓解，下垂患肢会加重，中央型患者疼痛更为明显。
3、浅静脉扩张
静脉血栓形成后，会造成下肢静脉回流差，形成浅静脉扩张，中央型及混合型较为常见。
4、其他症状
部分严重患者可临床表现为下肢极度肿胀、剧痛，皮肤发亮呈青紫色，皮温低伴有水疱，足背动脉搏动消失，全身反应强烈，体温升高。如不及时处理，可发生休克和静脉性坏疽，称为“股青肿”。
四
、
身体出现哪种情况
需要做
深静脉血栓检查
？
1、对于有恶性肿瘤、自身免疫性疾病及既往有深静脉血栓病史等高危人群，定期随诊复查非常有必要，甚至需要在专业医生的指导下进行长期规律的抗凝治疗，预防血栓。
2、对于外伤、手术、产后或长期服用激素类、口服避孕药的患者，如果下肢突发肿胀、疼痛，病情持续不缓解时，应考虑下肢深静脉血栓形成的可能，需要及时就医。
3、既往如无任何疾病史的患者如果出现典型的下肢肿胀、疼痛，甚至皮肤发亮呈青紫色，皮温低伴有水疱，足背动脉搏动消失，全身反应强烈，体温升高，应立即就医。
五
、
怀疑有深静脉血栓要做哪些检查
？
1、血浆D-二聚体测定
D-二聚体是纤维蛋白复合物溶解时产生的降解产物。下肢深静脉血栓形成时，血液中D-二聚体的浓度升高，但临床的其他一些情况如手术后、孕妇、恶性肿瘤时，D-二聚体也会升高，因此，D-二聚体检查的敏感性较高、特异性差，可用于急性筛查、特殊情况下下肢深静脉血栓形成的诊断、疗效评估和下肢深静脉血栓复发的危险程度评估。
2、彩色多普勒超声检查
敏感性、准确性均较高，临床应用广泛，是下肢深静脉血栓形成诊断的首选方法，适用于筛查和监测。该检查对股腘静脉血栓诊断的准确率高( 90%)，对周围型小腿静脉丛血栓和中央型髂静脉血栓诊断的准确率较低。如连续两次超声检查均为阴性，对于低度可能的患者可以排除诊断，而对于高、中度可能的患者，建议做血管造影等影像学检查。
3、磁共振静脉成像
能准确显示髂、股、腘静脉血栓，但不能很好地显示小腿静脉血栓。尤其适用于孕妇，而且无需使用造影剂，但有固定金属植入物及心脏起搏器植入者，不可实施此项检查。
4、静脉造影
准确率高，不仅可以有效判断有无血栓、血栓部位、范围、形成时间和侧支循环情况，而且常被用来评估其他方法的诊断价值，目前仍是诊断下肢深静脉血栓形成的“金标准”，缺点是有创、造影剂过敏、肾毒性以及造影剂本身对血管壁的损伤等。目前，临床上已逐步用超声检查来部分代替静脉造影。
今天我们主要讲的是临床上最常用的第二种——彩色多普勒超声检查。
六
、哪些人要用超声检查下肢深静脉？
1.下肢或盆腔手术患者；
2.癌症及肿瘤患者；
3.既往存在深静脉血栓病史患者；
4.怀孕及长期服避孕药患者；
5.外伤及骨折患者；
6.长期卧床患者；
7.肥胖患者；
8.老年人(年龄超过60岁)；
9.静脉内放入起搏器或导管者；
10.血管受到压迫变窄者。
七
、超声诊断下肢深静脉血栓优缺点？
优点：超声对下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗以及临床疗效的评估具有极其重要的意义，是诊断下肢深静脉血栓形成的首选方法。它不仅具有无创、实时、动态、重复性好、准确率高的特点，而且能充分了解血管内外的解剖学改变，观察静脉管壁、血流充盈、静脉瓣返流程度以及侧支循环是否建立和血栓的溶解情况，可直观地观察到血流动力学改变，所以具有很高的使用价值。通过对治疗前后声像图的对比，可以提示临床的治疗效果，对于临床治疗具有很大的指导作用。
缺点：当然超声技术也有自己的不足，超声显像能力依赖于探头频率，对于解剖位置较深的血管或细小血管显示欠佳，而且CDFI在血管整体观察和显示侧支循环方面仍然存在一定的缺陷，与检查者的技术水平也有很大的关系，所以这一技术目前仍不能完全代替下肢静脉造影。这都是我们在以后的工作中应当引起重视的。尽管如此，彩色超声多普勒对于诊断具有很高的敏感性，可为临床诊断提供首要的客观依据，是指导治疗、观察疗效及判定预后的一种有价值的诊断方法。
听众提问：
张医生您好，我刚做完下肢深静脉血栓治疗，想问下您我现在饮食有没有什么需要注意的地方？
张剑红：
下肢深静脉血栓形成患者的饮食原则上没有禁忌，但合理饮食对于患者症状的减轻和恢复，预防深静脉血栓的再发，尤其对于口服华法林的患者有重要意义。超重者忌吃油炸、油煎食物，炒菜宜用植物油，少食动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等含胆固醇高的食物。限制饮酒，建议戒酒。口服华法林患者要限制能够影响华法林疗效食物的摄入，如动物肝脏、绿叶蔬菜、豆奶、黄豆油、黄豆、茶叶等，其能降低华法林治疗疗效，大蒜、生姜、旱芹、番木瓜、柚子汁等能增强华法林疗效。
听众提问：
张医生您好，我想问一下下肢深静脉血栓形成后会有其他的并发症吗？
张剑红：
有的。
1、肺动脉栓塞
是下肢深静脉血栓形成最为凶险的并发症，多见于急性中央型下肢深静脉血栓形成，静脉血栓一旦脱落，可随血流漂移、堵塞肺动脉主干或分支，造成肺循环障碍，造成肺梗死，轻者可出现头晕、呼吸困难，严重者可造成猝死。
2、下肢静脉曲张
部分患者进入慢性期后，由于下肢静脉回流不畅，诱发形成下肢静脉曲张，曲张会随着时间加重，严重者可以导致静脉炎等并发症。
3、血栓后综合症
临床上，急性期下肢深静脉血栓形成未得到明确诊断和有效控制，在发病数月、数年后可发展形成深静脉血栓后综合征。主要表现为下肢静脉曲张、反复肿胀、淋巴水肿、皮肤色素沉着、下肢继发感染、下肢慢性溃疡等。
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