作为两大致盲性眼病，青光眼和白内障之间具有密切的相关性，二者都与年龄密切相关，只要年龄足够大，所有人都会患上白内障，高龄患者青光眼的发病风险也会显著增加。对于白内障和青光眼的治疗方法日异月新，针对白内障的晶状体摘除手术取得了飞速进展。如今白内障患者已经大部分可以拥有完美的术后视觉体验，而对于青光眼来说，目前还没有办法逆转其造成的视力损害，所以对其治疗主要聚焦于早期发现和早期诊断。

病案：患者江某、63岁、女，患者于三个月前自觉双眼不适，前往多家医院就诊，诊断为：干眼症。近日患者自觉“右眼胀痛1天”，辗转找到田莹主任门诊就诊，眼部情况、；视力：OD：FC∕50cm、OS：0.8右眼睫状体充血，角膜雾状水肿，前房浅，房闪（＋），瞳孔圆约7mm，对光反射灵敏，晶状体浑浊。双眼底模糊窥不清。眼压OD：T+2，非接触性眼压计测不出，眼压高于60mmHg，OS17.0mmHg。入院诊断：双眼白内障，双眼青光眼（右眼急性发作期），急性支气管炎。

入院后治疗及检查情况：

入院后完善检查，入院后降眼压，抗炎治疗。眼压降至正常范围，在局麻下行“右眼Phaco+IOL植入+房角分离术”手术顺利，术后给予抗感染，抗炎促进恢复治疗。

出院时情况：视力OD0.8，结膜轻度充血，结膜清，前房深度正常，房闪（-），瞳孔圆约3.5mm，对光反射灵敏，人工晶体位正。左眼结膜无充血及分泌物，角膜透明，无KP，前房浅，房闪（-），瞳孔圆约3mm，对光反射灵敏，晶状体浑浊。眼压OD：13.0mmHg，OS：17.0mmHg。

二十年前人们对于用白内障手术治疗原发性闭角型青光眼还存在争议，但随着最新的研究的成功开展，用白内障手术治疗原发性闭角型青光眼获得了强有力的数据支持，这一治疗方法目前已经得到了全球眼科医师的广泛认可和接受。资深专家谈到，对于患有白内障的原发性闭角型青光眼患者来说，如果存在眼压持续升高，视神经处于高风险状态或者已处于受损状态或有前房角粘连形成，单一的晶体置换手术是不错的选择。

通常情况下，原发性闭角型青光眼患者的白内障手术属于常规手术，可以安全有效地开展，但也有需要注意的地方，比如眼前房变浅、晶状体位置比较靠前，会产生后房压力上升，囊膜破裂的风险也会增加。由于手术伤口的存在，虹膜还会发生脱垂，因此切口的构建对于该手术非常重要。

专家认为，经验丰富的眼科医师基本都能规避以上这些手术风险。在做好手术规划的前提下，以下几点策略需多加考虑：通过注射甘露醇来缓解玻璃体腔的压力，使晶状体位置略微靠后；遇到窄房角、浅前房的情况可以通过进行玻璃体抽吸术来应对；再加上密切留意手术切口，制定后备方案以防止手术出现意外等等，做到这些就能够提高手术成功的保障。临床医生必须具备丰富的经验，专业的人做专业的事，才能让患者走出“青”“白”误区，拥有清晰的“视”界。

专家简介：

田莹主任医师、硕士、眼三病区主任陕西省、西安市医疗事故鉴定专家；西安医学院兼职教授。从事眼科临床工作三十余年。对各种眼病的诊断治疗积累了丰富的临床经验，擅长对各种原因引起的白内障、青光眼的诊断，药物治疗和各种先进手术操作，特别是白内障超声乳化手术，人工晶体植入手术，各类青光眼手术及其联合手术。作为课题负责人，承担并完成三项科研成果（其中陕西省卫生厅青年科研基金一项，西安市科研基金两项），达国内领先和国内先进水平，其中两项获西安市政府科技进步三等奖。先后在国际、国内学术会议及《中国实用眼科杂志》、《眼科研究》等国内核心期刊上发表论文二十余篇；并多次荣获西安市卫生局科研成果奖和新技术项目奖。

专家门诊时间：周二全天

赵俊宏眼科主任医师，眼科学硕士研究生，专业研究方向：眼外伤、青光眼、眼科综合。毕业后一直工作在繁忙的眼科一线，积累了丰富的临床工作经验。参加“视觉第一中国行动”国家手术队，完成白内障人工晶体植入手术200余例。熟练诊断和处理眼科常见病、多发病，完成各种眼外伤手术、白内障手术、青光眼手术。“无环扎玻璃体切除硅油充填术治疗复杂视网膜脱离的临床研究”获2003年新技术新业务一等奖，曾获中华医学会西安分会优秀医学论文奖、西安市科协优秀医学论文奖。承担临床研究课题：青光眼合并白内障手术治疗的临床和实验研究、外伤性白内障前囊结构的变化、青光眼的视网膜结构的变化、粘弹剂在眼外伤手术中的应用价值等。

专家门诊时间：周一上午

优秀医护团队

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