作者: 孟馨(中国医科大学附属第一医院)

26 岁的小李最近打算备孕，但感觉有一些心慌、身体乏力和手抖，细细一想有三个多月了，而且这几个月体重下降了 10 余斤。

这让她感觉心里有些不踏实，所以到地方医院的内分泌科进行检查。

心慌、手抖、乏力，体重骤降，原来是甲亢惹的祸！

医生对小李进行了查体，发现身高 1.6 米的她体重只有 49 公斤，属于消瘦体质。

而且她皮肤潮湿，双目炯炯有神。随后，医生还检查了她的双侧眼球的运动情况，不过没有发现异常。

进一步地触诊发现小李的甲状腺呈 Ⅱ 度肿大，质地软，也没有摸到结节。

小李的心率加快，112 次/分钟（正常人为 60~90 次/分钟），同时还有舌颤和手颤。

医生给小李开了甲状腺功能的化验单和甲状腺彩超检查单，结果发现她的血游离甲状腺素（FT4）、血游离三碘甲腺原氨酸（FT3）的水平升高，促甲状腺激素（TSH）的水平下降，促甲状腺激素受体抗体（TRAb）的水平升高，不过血中的甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）水平正常。

甲状腺彩超结果提示“甲状腺弥漫性肿大伴血管扩张”。

图片来源：站酷海洛

医生给小李的诊断是“格雷夫斯病（Graves 病）”，这种病是引起甲亢最常见的原因。

小李心中又沮丧又焦急：这样我还能怀孕吗？我能治好吗？

医生嘱咐小李要有信心，只要在医生指导下接受正规治疗，大部分患者的甲亢可以控制，并可以正常孕育。

一、备孕期间：选择抗甲状腺药物治疗

考虑到小李近期有孕育需求，医生告知她手术治疗虽然治愈率高，但术后有发生并发症的风险，而放射性碘（131I）治疗则要半年后才能怀孕。

所以，医生建议她选择抗甲状腺药物治疗。

小李在综合考虑后同意这个方案，所以医生给予口服抗甲状腺药物甲巯咪唑，以及对抗心悸的药物普奈洛尔。

同时医生也嘱咐小李在控制好甲亢症状后，再开始准备怀孕。

平时注意低碘饮食、营养补充、能量摄入，还要注意在用药期间来医院复查，在家用药要注意观察是否有不良反应发生。

图片来源：站酷海洛

二、一个月治疗：初见成效，甲亢变成“亚临床甲亢”，可以备孕啦！

认真按医嘱服药 1 个月后，小李感觉自己的心慌、舌颤、手抖等不舒服都有好转，门诊复查甲功发现 FT4、FT3 水平正常了！但 TSH 水平仍然较低。

医生告诉她这是一个好现象，这证明抗甲亢治疗初见成效，甲亢变成了“亚临床甲亢”。

而且小李的血常规和肝功复查一切正常，说明抗甲状腺药物也没有引起副作用！

此次复查，医生建议她：可以开始备孕啦！在这个阶段，要换用丙硫氧嘧啶，因为此前使用的甲巯咪唑对胎儿有一定的致畸性。

同时还需停用普奈洛尔，因为普奈洛尔会使子宫持续收缩，有可能引起胎儿发育不良、心动过缓、早产和新生儿呼吸抑制等不良后果。

三、怀孕到正常分娩：亚临床甲亢可以考虑不用药，密切观察即可

1 个月后再次复诊的时候，小李仍然处于亚临床甲亢的状态，其余一切正常。同时她还发现自己怀孕了。

根据这些信息，医生向小李和家属交待了孕期甲亢的控制目标，以及用药利弊，建议小李尝试停药，可以通过密切监测病情发展（如孕早期每 1~2 周、孕中晚期每个月复查甲功），根据情况再决定是否服用药物。

在孕晚期，小李 TSH 也恢复到了正常，各方面情况比较稳定，所以没有应用抗甲状腺药物，直至顺利分娩。

图片来源：站酷海洛

四、哺乳期：病情复发，继续药物治疗

分娩后 6 周，小李复查甲功发现自己仍处于亚临床甲亢状态。

虽然医生建议此时可以开始抗甲亢治疗，但小李考虑到自己处于哺乳期，所以拒绝使用抗甲状腺药物治疗。

产后 3 个月，小李的甲亢症状加重，医生建议她口服丙硫氧嘧啶，并且每个月监测甲功。

医生根据小李的甲功复查结果，为她调整丙硫氧嘧啶用量，直至甲亢治愈。

总结：

甲亢患者只要在医生指导下接受正规治疗，可以正常孕育。

最好在甲状腺功能控制至正常、间隔至少一个月复查平稳后再怀孕。

丙硫氧嘧啶是备孕、妊娠期和哺乳期的首选药物。

妊娠期如果处于亚临床甲亢状态，可以不用药，保持每个月复查甲功，如果妊娠期间甲亢病情稳定，则可以一直观察至分娩。

哺乳期可以服用抗甲状腺药物，在哺乳后再服药，4 小时以后再哺乳。

*本文内容为健康知识科普，不能作为具体的诊疗建议使用，亦不能替代执业医师面诊，仅供参考。

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