2021年7月28日是第11个“世界肝炎日”，我国的宣传主题是“积极预防，主动监测，规范治疗，全面遏制肝炎危害”。西安交通大学第一附属医院感染科从困扰大家的乙肝母婴传播如何阻断，肝炎如何治疗，再到肝硬化终末期如何提高生存率，最后的早癌的筛查及肝癌的靶向治疗等，“全链条、全周期”地为肝病患者提供医疗服务。

1.患有慢性乙肝的妈妈如何拥有健康的宝宝？

交大一附院感染科致力于研究如何早期阻断乙肝母婴传播，从源头上切断传播途径，深入研究我国HBV母婴传播的基础和临床研究，建立了世界上数量最多、最完善的聚集性HBV感染家系、HBV慢性感染母婴对数据库，形成全面系统的母婴传播研究基础，同时牵头制定我国首部基于循证医学证据、遵循WHO指南制定流程的HBV母婴阻断防治指南，依据该指南使临床医生有依据选择阻断时机，减少母婴传播。全面监测乙肝妈妈在基层医院推广规范的慢性乙肝妇女全孕期管理流程、开展规范的母婴阻断；让更多的慢性乙肝患者了解母婴阻断措施，让更多慢性乙肝妇女拥有健康的孩子，做到乙肝母婴“零”传播。

2. 已经患有肝炎的患者，是否需要治疗？

中国是乙肝大国，据估算全国现有乙型肝炎病毒携带者约8600万人，其中2800万人需要治疗；不仅将预防关口前移至母婴阻断，同时对有肝炎患者积极制定抗病毒方案，最大限度降低病毒性肝炎相关肝硬化、肝癌发生发展。关于抗病毒治疗，交大一附院感染科是最早开展核苷（酸）类似物HBV相关慢加急性肝衰竭中抗病毒治疗有效性和安全性的临床研究的团队，研究成果被亚太肝病指南引用，是西北地区唯一开展核苷（酸）类似物血药浓度监测的单位，牵头西北地区乙肝病毒低水平复制的机制和临床研究。

丙型肝炎患者约450万人，应用半量索磷布韦治疗终末期肾病合并HCV感染的临床观察是当时全世界样本量最大的队列研究，为响应2030丙肝消除计划，感染科承担全院HCV诊治衔接任务，院内HCV诊断率及治疗率较既往显著提升。

3. 如何提高CHB（慢性乙型肝炎）的临床治愈

慢性乙型肝炎病毒的目前抗病毒治疗，包括核苷酸（类）似物及干扰素，基于NAs可强烈的移植病毒复制以及可辅助HBV特异性CD8+T细胞功能重建，干扰素加速肝内病毒下降及NK细胞增值，优化药物方案，对有肝炎患者采用脉冲疗法、序贯疗法等多种模式，筛选优势人群，使乙肝临床治愈大幅度提高，达到以治愈为目的的去制定抗病毒方案。

4. 对于已经发生肝硬化的患者，该如何逆转呢？

应用无创肝纤维化技术评价肝纤维化、肝硬化发生及进展50000余人次，结合肝脏体积早期改变特征，进行代偿期肝硬化的早期诊断，积极的抗病毒治疗、抗炎、抗纤维化、调节微生态等综合治疗，实现肝硬化的逆转。

5. 肝硬化的终末期患者，如何提高救治率？

肝硬化的终末阶段可出现消化道出血、腹水、肝性脑病、肝肾综合征并发症，严重影响患者生存期、生活质量。针对失代偿期肝硬化患者，应用抗病毒、抗纤维化、肠道微生态调节及人工肝等综合治疗策略，达到改善患者生活质量、延长生存期及肝移植等待周期的目标。

6. 肝衰竭的患者，如何提升救治成功率？

在肝病领域，交大一附院感染科是西北地区最早开展人工肝的学科，人工肝技术是非常有效、成熟的治疗技术，可以暂时及部分替代肝脏功能，清除体内代谢产物，促进受损肝细胞再生，促进肝病恢复，也可以为肝移植或其他治疗赢得更多宝贵的时间；对有肝移植机会及诉求的患者，能第一时间和一附院肝移植中心对接，极大的降低了转诊风险。

西安交大一附院感染科一直致力于疑难危重肝病诊治，针对肝衰竭，科室人工肝治疗室采用多种治疗模式并形成特色；可采用肘静脉引血，极大地减少了中心静脉置管的风险；备有床旁超声，对高危患者进行血管评估，保障了患者安全；开展多种治疗模式如血浆置换、DPMAS( 双重血浆分子吸附系统)、DPMAS+半量血浆置换、胆红素吸附、血浆灌流、CVVH(连续性静脉血液滤过)、CVVHD(连续性静脉-静脉血液透析)、CVVHDF(连续性静脉－静脉血液透析滤过）等，灵活应对各种疑难危重患者；对凝血功能异常，采用无肝素或者枸橼酸抗凝；此外，科室开展高敏病毒检测、病毒耐药基因检测、经皮或经颈静脉肝穿刺活检、肝脏三维重建并精确计算体积、抗生素药物浓度监测、肝衰竭营养评估及干预，这些项目的开展，极大的提高了肝衰竭患者救治成功率，彰显了感染专业国家区域医疗中心的地位作用。

7.如何进行早癌的筛查，对于肝癌患者终末期的治疗？

交大一附院感染科在全面、规范、规律的门诊复诊及检查中，不遗漏肿瘤患者，特别是引进microRNA检测，在AFP正常的患者中提高了肿瘤的诊断率，在既往抗病毒、保肝等内科治疗手段的基础上，引进射频消融、介入治疗、化疗、免疫治疗等先进技术，延长了晚期肝癌患者的生存期，同时开展多学科讨论，为患者提供合适的、获益更大的治疗方案，做到应检尽检，应治尽治，让肝癌可防可控。

西安交通大学第一附属医院感染科是委省共建国家传染病区域医疗中心、西北地区唯一国家临床重点建设学科、国家科技部肝病临床研究核心单位。科室以“将更好服务患者，提高治愈率降低死亡率”为宗旨，在肝炎的防治中，将预防的关口移至母婴阻断，以治愈为目标的抗病毒治疗方案，实现肝硬化的逆转，提高患者生存率，通过早期的筛查，实现早期诊断、早期治疗等一条龙的服务，让肝病患者临床获益更大。

陈天艳教授：乙肝母婴阻断是起点，产后临床治愈焕新生

图片：网 络

编辑：朱尔曼

审核：王 睿

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