经过了3个月的“试管婴儿”助孕治疗，一名曾因双侧输卵管堵塞致3年不孕的女士，成功妊娠。十月怀胎，顺利诞下一健康女婴。

最近，这名女士带着她刚满周岁的宝宝，来到昆明市妇幼保健院生殖医学中心，为昆明市妇幼保健院生殖医学中心主任医师陈云雁送上锦旗。

因输卵管堵塞致不孕的女性，医学上将其成为输卵管性不孕。约占女性不孕的25％～35％，是女性不孕最主要的病因之一。导致输卵管性不孕的因素包括盆腔炎性疾病，异位妊娠史，盆、腹部手术史，阑尾炎，宫腔操作史，子宫内膜异位症等。

很多患有输卵管性不孕的患者经常会问：

“医生，我输卵管不通，到底该首选疏通手术还是直接做试管婴儿？”

事实上，方案的选择需综合权衡，要根据女性年龄、不孕年限、不孕病史、具体的不孕原因、卵巢功能及输卵管病变程度（包括输卵管外围情况及通畅性）进行全面评估，再选择适宜的助孕方式。

疏通输卵管手术后就一定能保证怀孕吗？

陈云雁表示，输卵管是一根非常纤细的管子，它的一端与宫腔相连，另一端就像手指一样，在卵巢排卵之后捡拾卵子，让精子和卵子在输卵管相遇、结合、受精。随后，管腔内壁的绒毛通过摆动，将受精卵运送回宫腔。

输卵管并不像我们生活中的水管，不是只要通开了就能正常使用。宫腹腔镜手术虽然能使输卵管的解剖功能恢复通畅，但如果其捡拾卵子和运送受精卵的功能出了问题，即使输卵管通畅了，也难以发挥功能。因此，医生一般会建议患者在疏通术后尽快怀孕，如果术后6-12个月仍然不孕的，可能说明输卵管的功能受到了破坏，将会建议采用“试管婴儿”助孕。

输卵管性不孕合并哪些情况下，可以直接采用“试管婴儿”助孕？

陈云雁说，任何一种助孕方案的选择都需要综合权衡，根据患者的实际情况进行全面评估。如果只是单纯的输卵管性不孕，会根据患者的年龄及卵巢功能情况，以及患者的意愿来选择治疗方式。若女方卵巢功能良好，排卵正常，输卵管通而不畅，盆腔无严重粘连者，丈夫的精液也正常，同时自然受孕意愿较强，便会尊重她的选择，先进行疏通手术后试孕。

而一些较为特殊的身体情况，或是除了输卵管因素外合并其他不孕因素的患者，如：合并高龄或卵巢储备功能低下；排卵障碍；有输卵管妊娠病史（宫外孕）；生殖道畸形；男方精液质量差等。这部分患者采用“试管婴儿”助孕对他们来说可能更直接有效。

为什么疏通输卵管手术后还会发生宫外孕？

陈云雁认为，临床上不建议患者过多的疏通输卵管，因为采用手术来疏通输卵管，可能会使堵塞的输卵管恢复通畅状态，但并不等于输卵管的功能会完全恢复。手术疏通后大概会发生以下三种可能：

一些比较幸运的患者在疏通手术后恢复良好，输卵管不仅重新通畅，并恢复功能，这部分患者在术后能正常受孕。

一些患者在做完输卵管手术后虽然恢复通畅，但是它的功能却不会因为手术而恢复，这也会导致精卵结合障碍和胚胎运送障碍，如果无法将受精卵运送回宫腔，则会造成宫外孕。

部分患者在疏通手术后一段时间内恢复通畅状态，但过一段时间后又再次堵塞，原因可能是在疏通手术中，形成新的创面，造成二次粘连，导致不孕。

总而言之，输卵管手术后仍然不孕或宫外孕，也有可能是输卵管的功能受损，手术虽然能让输卵管恢复通畅，但它的功能是无法通过手术来恢复的。“试管婴儿”虽然无法完全避免宫外孕的发生，但它能将其风险降低。

来源：昆明市妇幼保健院

责编：苏昊 实习编辑：陈鹏

编审：吴晨萍

终审：钱红兵