高血压在我国成年人中的发病率已经超过20%，但其有效控制率却不到40%。之所以出现这种结果，一方面是朋友们对疾病的认知不足，另一方面与高血压的治疗不规范密切相关。有一些患了高血压的朋友，在治疗的时候会发现，医生除了建议服用降压药外，还要求服用叶酸，这是为什么呢？今天我们就来聊一聊这方面的问题。
医生建议高血压的朋友服用叶酸的根本原因是什么
心脑血管疾病位于我国三大死亡原因之首。而且，其发病数量比位于第2位的癌症和位于第3位的肺部疾病相加还要多。因此，预防心脑血管疾病，对于保护人民健康是非常重要的。
高血压是心脑血管疾病最主要的危险因素。而在我国，高血压和脑卒中（脑梗死和脑出血）的关系更为密切。脑卒中的特点是：高发病率、高致死率、高致残率、高复发率和治疗费用高。对人民健康的危害极大。
为此医生们做了很多努力，却发现单纯地控制血压，并不能很好地控制人群中的卒中风险。为此，医生们做了一些调查研究，结果发现在中国高血压患者中，普遍存在着高同型半胱氨酸血症。因此得出结论，高血压与高同型半胱氨酸血症，在脑卒中发病风险上，具有显著的协同作用。
简单来说，这两种疾病狼狈为奸，共同促进脑卒中的发生与发展。同型半胱氨酸升高是心脑血管疾病的独立危险因素。国外研究表明：同型半胱氨酸升高，脑卒中的风险会增加87%，脑卒中复发率增加31%，死亡率升高47%。另外一项统计表明，如果高血压与同型半胱氨酸同时存在，脑卒中风险男性增加11倍，女性增加16.3倍。
更让人担心的是，一项统计数据表明，我国高血压患者中，有75%同时伴有同型半胱氨酸升高，因此，医生们把血压升高，同时伴有同型半胱氨酸升高的朋友称为H型高血压。
治疗高血压需要应用降压药，而治疗高同型半胱氨酸血症，则需要应用叶酸片。这就是为什么很多医生要求患有高血压的朋友同时服用叶酸片。
同型半胱氨酸升高为何会导致脑卒中，如何治疗？
同型半胱氨酸是氨基酸代谢的中间产物，具有一定的毒性，可以导致血管内皮损害，加强氧化应激反应，改变脂质代谢，同时促进血栓形成。
同型半胱氨酸水平升高和高血压的发生发展密切相关，同型半胱氨酸升高以后，会抑制体内的内源性硫化氢的生成，活化血管紧张素转换酶产生血管紧张素2，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致血管收缩，阻力增高，从而引起血压升高及血管增生等一系列病变过程。
同型半胱氨酸正常情况下会经过3种途径进行转化，但是转化过程中，叶酸起了关键的作用。如果人体内叶酸水平缺乏，就会导致同型半胱氨酸代谢减缓，引起同型半胱氨酸水平升高。
因此，对高同型半胱氨酸的朋友，补充叶酸是关键。叶酸每天应该补充多少？应该用多久？下面我们就来聊一聊这方面的问题。
H型高血压的朋友需要如何补充叶酸
如果血液化验提示同型半胱氨酸大于10，就可以诊断为高同型半胱氨酸血症，就需要补充叶酸治疗。一般医生会建议食物补充和药物补充两种方式。
食物补充推荐尽可能多地摄入富含叶酸的食物，包括动物的肝脏，绿叶蔬菜，豆类，橘子类的水果，谷类等。从这里可以看出，富含叶酸的食物并不少，但是最大的问题是，这些食物在制备和烹饪的过程中，会造成叶酸大量流失，尤其是在煮沸时，损失更大，所以对正常膳食的朋友来说，每天很难摄入0.4毫克以上的叶酸。正是由于这个原因，对于H型高血压朋友，大多数医生都建议应用药物治疗。
对于没有心脑血管疾病的H型高血压患者，建议在降压治疗的基础上联合补充叶酸，对于有心脑血管病的患者同样推荐。建议每天服用0.8毫克的叶酸。这个剂量的叶酸降低同型半胱氨酸的作用是最佳的，增加剂量并不能改善疗效。而且0.8毫克相对来说是比较安全的，不会增加副作用。一般建议H型高血压患者至少服用三年以上，才可以有效降低脑卒中的风险。
国内的指南推荐，在规律服用标准剂量的叶酸期间，定期复查不是必须的，对于绝大多数朋友来说，只要规律的服用标准剂量的叶酸，通常同型半胱氨酸的水平控制得都会比较好。
总结
对于高血压的朋友来说，必须密切关注自己的同型半胱氨酸水平，如果发现了同型半胱半胱氨酸水平升高，除了需要服用降压药外，还需要及时补充叶酸，否则即使血压控制得再好，也有极大几率患上脑卒中。高同型半胱氨酸水平的朋友在服用叶酸时需要每天服用0.8毫克即可，不需要继续增加剂量。建议至少服用三年才可以有效降低脑梗死的发病率。
关于“高血压为何要吃叶酸”的问题今天就聊到这里，如果您赞同张医生的观点，欢迎您关注、点赞和留言，创作不易，感谢支持。如果您还有其他的问题和看法，请你在留言区留言，好的问题是我创造灵感的重要来源，期待您对我的帮助，我是神外医生张伟，我们下次再见。
参考文献
[1] Zhao D, Liu J,Wang W, et al. Epidemiological transition of stroke in China: twenty-one-year observational study from the Sino-MONICA-Beijing project [J]. Stroke,2008,39(6):1668-1674.