自从微信和头条开通以来，我在后台收到了好多患者朋友的留言，有的身在外地苦于就诊不便，有的对于检查报告迷惑不解，有的想知道更详细的病理过程，有的想要更进一步的预防疾病。对于此，我也在后台给予留言回复或是一一解答。

当然，留言太多，我会陆续整理发布，并将病患的姓名隐去，只说病情和相应需要采取的对策和意见建议，希望能切实帮助到大家。

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下面我们就以问答的形式将门诊中患者经常问到的有关肝胆外科的相关问题分享给大家。

问：李医生你好，我问一下：本人男性，28岁，大三阳携带，肝功能正常。三个月前检查病毒量是10的8次方，目前已经结婚想要备孕，可以吗？

答：病毒目前处于活动期，最好把病毒控制下来，因为乙肝是传染病，可以通过血液和体液传播，如果您爱人没有抗体的话有可能将您爱人传染上。

患者追问：我老婆没传染上，那目前可以备孕吗?

患者追问：我的肝功能和B超结果都显示异常。我现在病毒量这么高，精液里面会不会含有病毒传染给小孩啊？

医生回复：一般不会传染给小孩。乙肝通过血液和体液传播，您可能通过体液传染给你爱人，但一般不会直接传染给小孩，除非你先感染你爱人，备孕前给您爱人查一下有无乙肝抗体，分娩后给婴儿常规注射乙肝疫苗，一般不会感染的。

患者回复：谢谢！

问：李医生你好，我是江苏泰州的，今年46岁，男，右上腹有间接性的轻微疼痛，大概有二年时间了，我以为是干活引起的职业病，今天到医院里全部体检一下，其他部位都没有问题，发现肝脏有弥漫性的病变，后来又做了个增强磁共振，发现（肝内胆管扩张）医生讲可能是先天性的，但不能确定，这种症状在我们这里没有碰到过，像我这种症状，需不需要治疗？将来以后有没有什么后遗症？

答：先天性胆管扩张有不同的分型，要根据具体情况来看，具体可参看我之前胆道扩张症的科普文章：《音频 | 无症状的胆管囊肿，需要治疗吗？》。

患者追问：李医生，这个是我诊断的报告，麻烦你帮我看一下。

————————诊断报告————————

患者主因“发现肝脏弥漫性病变2月余”入院，患者2月余前因右上腹隐痛查肝胆脾胰B超及上腹部CT示肝脏弥漫性病变，胆囊息肉，进一步查血 常规、尿常规、肝功能肝纤维化指标及甲胎蛋白.癌胚抗原等未见明显异常，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无胸闷气急及心前区疼痛，无厌油乏力，无皮肤巩膜黄染，今为进一步诊治来我院,门诊以“肝脏弥漫性病变、胆囊息肉”收住院，病程中患者精神、饮食、睡眠可、体力体重无下降，大小便正常。既往有阑尾炎手术病史，体格检查: T: 36.5 C,Bp: 137/73mHg, 神志清，精神一般， 发育正常，营养中等，自主体位，全身皮肤黏膜无苍白，无黄染，无瘀点、瘀斑，浅表淋巴结未扪及肿大。

头颅无畸形，巩膜无黄染，胸廓无畸形，两肺叩诊清音，听诊两肺呼吸音清，未及明显哕音,心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平,右下腹见长约3cm手术疤痕，愈合可，未见腹壁静脉曲张及胃肠型，腹软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无明显叩痛，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢无水肿。生理反射存在,病理反射未引出。

辅检:上腹部CT: (2019-12 -30本院)肝缘光滑，肝内弥漫性类圆形低密度影。胆囊形态饱满，囊内未见明显异常密度。胰、脾及所示双肾未见明显异常。腹主动脉周用未见肿大淋巴结。

诊疗经过:入院后完善相关检查: 尿常规: 2020-03-12:尿比重 1.032偏高，尿蛋白+-弱阳性，血常规、大便常规、肝肾功能、血糖血脂、电解质、血凝、血沉、病原体、CA125 Ca199均9无明显异常,心电图正常，胸部cT:两下肺纹粗、多请结合临床.肝实质内多个类圆形低密度影，建议进一 步检查。腹部磁共振平扫+增强:肝内多发病灶，考虑caroli病可能，右肾小囊肿无痛胃镜示:胆汁反流性胃炎，无痛肠镜未见明显异常，予以抑酸、护胃、促进胃肠动力等治疗。

出院情况:(好转)伤口愈合；

出各目前无畏寒发热，无咳收暖境，无胸间气忽及心前区修用，无腹痛腹胀，无皮肤巩脱黄染，饮食睡底可，大小便正常，查体:神清心肺听诊未见明显异常，皮软，无压痛，肠鸣音正常。

出院医嘱:

1：戒烟酒

2：雷贝拉唑20mg pO qd莫沙比利5mg po tid复方木香铝镁片2片po tid3:1病可至 上级医院进一步诊治，定期复 在肝功能肝脏碰共瓶等，不适随诊。

————————诊断报告————————

医生回复：Caroli病根据组织结构主要分为两种类型，一种为单纯性肝内胆管扩张，另一种除肝内胆管扩张外，还伴有门脉高压、先天性肝纤维化或肾脏囊性病变，又称Caroli综合征。

Caroli病的治疗方式取决于有无临床表现和肝脏损伤的程度，对于无症状或症状轻微的患者可考虑保守治疗。经保守治疗效果不佳或症状较重患者可考虑手术治疗。

如果最后肝功能不好，最终的解决办法是做肝移植。

患者回复：肝功能正常。非常感谢你，知道了，我就不用再去大医院看了。本来我还准备去北京、上海去看看（病症），这样就不用去了，谢谢你。

问：李教授，您好，我乙肝查出来有二十多年了，现在肝功能正常，只有第五项是阳性，请问我这种情况算好了么，还需要打乙肝疫苗么，很纠结，谢谢您。

答：您这种情况目前不属于乙肝了。只有第五项阳性代表既往得过，但机体已经清除了病毒，如果没有抗体可以打乙肝疫苗。平时注意避免劳累，注意免疫力保护。

患者回复：谢谢您。

图片：超耶

感谢大家一如既往的关注和支持，每一个病人病情都有所不同，本次答疑仅以患者提供的有限资料为参考，做出来的判断不作为治疗依据，如果想进一步问诊，可以到北京大学人民医院肝胆外科李照医生处挂号，我在周二上午、周四下午问诊。

今天，我已将大家在后台求助的疑难问题做了回复。之后我们也将沿用这种方式，将问题归纳整理成合集，随时在《一问一答》栏目中更新发布文章，再次感谢大家的支持和关注，希望我能帮到大家。

注：整理问题数据大多来源于（时间段2018年3月份到2020年10月份）今日头条。

作者：李照（北京大学人民医院肝胆外科主任医师、医学博士）

配图：网络

排版：石东雨