作者 | 翟凯齐

单位 | 开封市儿童医院检验科

图源：https://study.com

二孩政策下，高龄产妇比例增高，生育风险加大

怀孕生子，对一对刚结婚的年轻人来说，可能是件再自然不过的事儿了，可如今随着“二孩”政策的实施、推行，为儿女双全，为了子女有所照应，身边备孕优孕拼二胎的大龄产妇不在少数。

一方面，全国经产妇占比和全国高龄产妇占比呈上升趋势，2017年全国恢复生育能力手术较2014年增加11.3%，高龄产妇占总产妇的比例由2013年15%上升到22%，而高龄经产妇中占高龄产妇的比例高于一半，再生育产妇的妊娠合并症和并发症会高于首次生育妇女，孕产妇的高危率明显增加。

这给临床工作人员带来巨大挑战；另一方面，二胎人群的增加可能与不孕不育率存在一定相关性，有研究指出有一个孩子的夫妇患不孕不育的比例比未孕和有两个孩子的夫妇更高。

您的卵巢还好吗？

卵巢是育龄女性最重要的内分泌器官，主要功能为制造、储存及排卵，它每个月会发生1次周期性变化并排出卵泡，卵子成熟后会从卵巢排出，进入输卵管并遇到精子受精，从而成为一个小生命的起源—受精卵。

因此，想要生孩子，必须先有健康的卵巢。卵巢功能检测，是指通过年龄、窦卵泡数(AFC)、激素及生长因子等多项指标推断卵巢产生卵子数量和质量的潜能，进而评估产妇的生育能力。研究表明，约10％的不孕妇女罹患卵巢储备功能降低，并且呈逐年上升的趋势。

备孕优孕成热议话题，相关产品销售火爆

随意打开一个电商平台，以卵巢功能检测为检索词进行搜索种类繁多的产品陈列眼前，不少产品的销量均在10W+，打开介绍，多数产品以检测尿液中促卵泡生成激素(FSH)，少量则以抗缪勒氏管激素（AMH）作为评价卵巢功能的参考指标。

作为一名检验科医生来讲，直觉告诉我，事有蹊跷，先说几点常识：

1. 花个小钱，就能省去医院求医问药，排队等候的诸多不便，还能避人耳目，免去抽血的皮肉之苦，在家留点尿样分分钟搞定造人大计，岂不快哉？（如果这事靠谱，医院检验科早就都关门歇业啦！）

2. 就凭一项检查，既能判断排卵功能，捎带还能排除早衰及不孕，那这项目就太过神奇了（就个人从业十几年的经验来讲，接触过的上千个项目，目前还没遇到过哪个能够如此完美，一石三鸟的与疾病诊疗对接！）

3. 对于女性不孕者或月经不调者，医生常会开出性激素六项检查：包括催乳素（PRL），卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌激素（E）、孕酮（P）、雄激素（T）。通过检测这些激素血清水平，可了解女性的卵巢基础功能，并对生殖内分泌疾病进行诊断。

划重点，正常月经周期内六项性激素有各自不同的分泌曲线，不同的检测时间，会出现不同的检测结果，对每一项指标解读需结合其它激素水平综合分析。

一言蔽之：六项检查（抽血检测与尿检相比稳定性、准确性更高）尚需结合月经周期时间综合分析，单做一项就能搞定所有？

看到这，我想您应该有了一些判断，如果于此还想了解的更多，不妨接着往下看！

正常月经周期中各激素水平变化

图源：http://en.wikipedia.org/wiki/Image:MenstrualCycle2.png.

如果把卵巢产生卵子看做一辆行驶中的汽车，那么FSH就是这辆车的油门

卵泡刺激素是由大脑底部的脑垂体产生。当女性进入更年期，她的卵巢里的卵子就会逐步耗尽。受体感受到低雌激素的环境，随即向大脑发出信号，制造更多的卵泡刺激素，随后更多的卵泡刺激素试图刺激卵巢产生良好的卵泡及雌激素。

在每个月经周期的开始，脑下垂体释放出卵泡刺激素使得卵泡活跃起来，若剩下的卵泡较少(比如质量较低的卵泡)，此种情况下，就必须增加FSH的量以促进卵泡发育。

对于更年期的女性来说，即使没有卵泡(或卵子)留下，油门踏板（FSH）也会在她的余生中一直踩在高位。绝经期妇女的FSH水平常高于40mIU/ml。

当妇女接近绝经期时，她们的FSH基线水平(月经周期的第3天)则会逐渐增加。当有反应能力的卵泡都被耗尽时，卵泡刺激素就会升得很高，月经也随即停止。

卵泡刺激素应用中的一些实际问题

不同实验室/不同检测方法/个体间结果存在差异：卵泡刺激素测试来表示卵子数量好或差的界值取决于每一家实验室。例如，一个实验室中FSH为12可能反映卵巢储备良好，而在另一个实验室中使用不同检测方法发现12则有可能表明卵巢储备减少。

虽然一个异常的结果(高水平卵泡刺激素)常表明较低的卵子数量，正常的结果未必意味着卵子数量就多，有相当比例卵泡刺激素正常的妇女卵子数量减少。

这就是为什么要进一步结合窦卵泡计数和AMH水平进一步综合判断。一个不孕的44岁女性，即便卵泡刺激素正常，通过体外受精或其他生育治疗受孕和分娩的可能性仍然很低。

她已经44岁的事实已经大大降低了她成功的几率。这就是为什么试管婴儿项目有年龄限制。大多数接受体外受精项目妇女的最大年龄限制在42-45岁之间。

卵巢功能判定的常用生物学指标

不同时期测量卵泡形成、生育能力的生物标记物

基础卵泡刺激素bFSH是指月经第2～3天（即卵泡早期）血清FSH的水平，一般随年龄增长而升高。是目前临床常用的评估指标。能够在一定程度上预测卵巢储备功能，单独应用评估时仍存在争议。

基础雌激素bE2即月经周期第2-3天血清E2的水平。血清E2主要由生长卵泡的颗粒细胞产生，其水平随卵泡的生长而逐渐升高，可作为监测卵泡生长发育及卵巢储备的一个指标。

然而，同FSH一样，除受女性月经周期影响之外，还可受到卵巢囊肿、使用激素药物等因素的干扰，单独使用时准确率较低，一般需结合年龄、bFSH等相关指标综合判断。

抗缪勒氏管激素AMH为转化生长因子β家族成员，其作用之一就是抑制原始卵泡激活，减慢卵巢储备被耗尽的速率，主要表达于窦前卵泡和窦卵泡，其水平能反映窦卵泡池的大小，代表了剩余原始卵泡的数量，可以定量反映卵巢储备。

目前常用的E2、FSH等指标由于受下丘脑-垂体-卵巢轴的影响，随月经周期而波动，常需反复抽血检测，病人依从性差，而AMH测定则不受HPO轴调控，无周期性变化，可在月经周期中任意一天抽血检测，便于临床推广。

抑制素BINHB由小窦状卵泡产生，可以反映卵巢内小窦状卵泡的数量。虽是预测卵巢储备功能较为敏感的指标，但因其价格不菲和预测妊娠准确性较低等因素，目前临床应用尚不广泛。

【参考文献】

[1]苏先芝,史云,SU,等.卵巢储备功能评估的研究进展[J].国际生殖健康/计划生育杂志,2017.

[2]Hall K S , Rentmeester S T , Zhao Y , et al. A pilot study forexploring blood spot anti-mullerian hormone for population-basedadolescent reproductive health research. 2020.

[3]FarageM A , Neill S , Maclean A B . Physiological Changes Associated withthe Menstrual Cycle[J]. Obstetrical & Gynecological Survey, 2009,64(1):58-72.

[4]https://advancedfertility.com/infertility-testing/follicle-stimulating-hormone-testing/

[5]黄晓燕，武玉蕊，穆玉兰.卵巢储备功能指标评价及预警模型建立的研究[J].实用妇产科杂志. 2017,33(05):341-344.

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编辑：徐少卿 审校：陈雪礼