妊娠期高血压，在临床上是比较常见的，如果控制不好，有可能会危及孕妇的生命。了解妊娠期高血压的用药原则，有助于孕妇降低不良妊娠结局的发生率。

妊娠期高血压指血压 18.7/12kPa(140/90mmHg)，妊娠20周后出现，并于产后12周内恢复正常，尿蛋白阴性。降压治疗的目的是预防心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。收缩压 160 mmHg 和（或）舒张压 110 mmHg的高血压孕妇应进行降压治疗。妊娠期高血压治疗原则是休息、镇静、监测母胎情况、酌情降压治疗。

妊娠期降压目标：孕妇未并发器官功能损伤，收缩压应控制在130～155 mmHg 为宜，舒张压应控制在80～105 mmHg；孕妇并发器官功能损伤，则收缩压应控制在130～139 mmHg，舒张压应控制在80～89 mmHg。降压过程力求血压下降平稳，不可波动过大，且血压不可低于130/80 mmHg，以保证子宫-胎盘血流灌注。

妊娠前3个月用药对胎儿的影响最大，致畸性最强，应减少妊娠前3个月的降压药用量，从而减少药物对胎儿产生的副作用。妊娠期降压药包括：

1 肾上腺素受体阻滞药：拉贝洛尔，是中国高血压指南推荐治疗妊娠高血压的常用药物，不推荐使用阿替洛尔和普萘洛尔。

2 中枢性降压药：甲基多巴，是最早用于妊娠期降压治疗的药物，是目前唯一长期随访至儿童期（7.5年）并证明安全的药物。

3 钙离子阻滞药：硝苯地平、尼莫地平、尼卡地平，相关文献表明，硝苯地平长效制剂较短效制剂对妊娠高血压治疗临床效果更加显著，治疗效果可长期维持，患者的顺产率高，可有效提高新生儿的生产质量。

4 血管扩张剂：硝普钠，该药仅适用于其他降压药无效的高血压危象孕妇。

孕期一般不使用利尿药降压，以防孕妇血容量不足，并导致电解质紊乱，仅当患者水肿严重时使用。孕期禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗药(ARB)，它们会使胎儿的肾脏灌注减少，可引起胎儿致畸风险。考虑药物对胎儿的影响，妊娠期高血压疾病尽量使用单药降压，上述单药治疗后血压仍控制不满意时，需考虑联合联合用药，一般可选用硝苯地平联合拉贝洛尔或小剂量氢氯噻嗪。

妊娠期高血压药物治疗是一方面，综合管理才是降低风险的重要措施，鼓励健康的饮食和生活习惯，如规律的体育锻炼、控制食盐摄入（

作者简介

黄蕾 武汉市第一医院药学部主管药师。

来源：《中国药房》网络版2021年第1期