I导读：不孕的原因很多，如薛立斋：“妇人不孕，亦有六淫七情之邪伤冲任 。更当审男子形质如何，有肾虚精弱 有嗜饮无度，阴精衰惫，各当求原而治。”国医大师贺普仁主要选用阴交、石关二穴治疗不孕症，使冲任调和，自然能够受孕。
不孕
作者/贺普仁
一、概述
凡育龄妇女，婚后夫妇同居三年以上，配偶健康，未避孕而不受孕者，称原发性不孕。《干金要方》称“全不产”，《脉经》称“无子”；若曾生育或流产后三年以上，未避孕而不再受孕者，称“继发性不孕”。《千金要方》称“断续”。
受孕是一个复杂的生理过程，必须女子“肾气盛，天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”；男子“肾气盛，天癸至，精气溢泻”，“两神相博，合而成形”，“故能有子”。因此，受孕必须具备以下四个基本条件：女方能排出正常的卵子；男方能排出含有正常数量、形态和活动能力的精子；精子与卵子要适时相遇结合；受精卵要有良好的植入环境。由此可以认为不孕症是男女双方，全身性疾病或生殖系统病变都可能引起的个症状，并不是一个独立的疾病。
不孕有先天和后天两种，若因先天生理缺陷者，一般不易治愈。后天病理性的不孕，可分男子和女子两方面，本篇主要讨论妇女不孕的辨证治疗。女子不孕多可医治。一经治愈，即可受孕。
二、病因病机
不孕的原因很多，如薛立斋：“妇人不孕，亦有六淫七情之邪伤冲任，或宿疾淹留传遗脏腑，或子宫虚冷，或气旺血衰，或血中伏热，又有脾胃虚损，不能荣养冲任。更当审男子形质如何，有肾虚精弱，不能融育成胎；有禀赋原弱，气虛血损；有嗜饮无度，阴精衰惫，各当求原而治。”
临床以宫寒、肝郁、肾虚、血瘀、痰湿、宫热几种为最常见。
1.宫寒：素体阳虚，命门火衰。胞脉失于温煦；或过服寒凉之品，损伤阳气；或正值经行之际，当风受寒，风寒乘虚袭于胞宫，导致冲任子宫虚冷，不能摄精成孕。《傅青主女科》云：“冰寒之地，不生草木，重阴之渊，不长鱼龙，今胞既寒，何能受孕？”
2.肝郁：情志抑郁，肝气郁结，气机不畅，疏泄失常，气血失调，冲任不得相资，不能摄精成孕。《傅青主女科》云:＂嫉妒不孕，肝气郁结。”
3.肾虚：禀赋素虚，或早婚、房事不节，肾气虚衰，天癸不充，冲任不丽，胞宫失养，不能受精成孕。《圣济总录》云：“妇人所以无子女者，冲任不足，肾气虚寒也。
4.瘀血：经期产后，余血未尽，不禁房事或经期涉水感寒，邪客于胞，瘀阻胞脉，气机不畅，冲任受阻，二者失资，而致不孕。《医宗金鉴·妇科心法要诀》云：“或因宿血积于胞中，新血不能成孕。”
5.痰湿：脾胃虚弱，痰湿内生，或躯体肥胖，痰浊不化，或嗜食肥甘厚味，助湿生痰，致使痰湿内盛，躯脂满溢，遮盖子门，阻滞子宫，不能摄精成孕。《傅青主女科》云：“妇人有身体肥胖，痰涎甚多，不能受孕者。”
6.宫热：素体阴虚，水亏火旺，或久病耗阴，阴精不足，或脾虚生血不足或失血过多，精亏血少等，致阴虚生内热；或素体阳亢，内热炽盛，或五志过极化火，或过服暖宫辛辣助热之品等，致体内热盛，热伏冲任，胞宫被灼，不能聚精以成孕。《傅青主女科》云：“阴寒之地，固不生物，干旱之田，岂能长养？阴阳协合，不偏不枯，始能变化生人。”
三、辨证施治
1.胞寒不孕
【主证】婚后数年不孕，经汛尚准，或后期而至，经量偏少，形寒肢冷，小腹冷痛喜按，阴户冷感，小便清长，大便溏，苔薄白，脉沉紧或沉迟。
【治则】温经散寒暖宫。
【处方】阴交、石关。
【手法】平补平泻、灸。
【方义】《石室秘录·子嗣论》云：“胞胎之脉，所以受物也，暖者生物，而冷则杀物矣。纵男子精热而射入之，又妄能茹之而不吐乎？阴交，在脐下ー寸之处，属于任脉，也是任脉与冲脉、足少阴肾经三脉的会穴。石关，在脐上三寸建里穴旁五分之处，属于足少阴肾经，也是肾经与冲脉的交会穴。从这两个穴位所属的经络系统来说，任、冲脉和肾经，都是与妇科疾患最有关联的经脉，因为冲、任二脉皆起于胞中，冲脉挟脐上行，任脉循腹里。妇科疾患大多出现于冲、任两脉所过之处，而冲为血海，任脉又系统任一身的阴脉，为诸阴之会；另一方面肾司二阴，所以各种妇科病，都与冲、任的损伤，气的衰微有一定的关系。阴交与石关二穴，治疗不孕症，就是一种循经取穴的治本疗法。子宫虚寒，经常以腹痛为主证者，取阴交、石关二穴，施用灸法，温补下焦，培养真元，调和气血，自可借此来消除不能成孕的主要因素。
【歌赋】《百症赋》“无子搜阴交、石关之乡。”
2.痰湿不孕
【主证】婚久不孕，形体肥胖，经行延后量少，甚或经闭，带下量多色白，如涕如唾，面色?白，胸闷泛恶，头眩心悸，苔白腻，脉弦滑。
【治则】燥湿化痰。
【处方】商丘、中极。
【手法】泻法。
【方义】寒湿内盛，停于中焦，中阳被困，痰湿内生。故治健脾化湿，燥湿化痰。商丘为足太阴脾经的经金穴；脾属土，穴属金，金为土所生，亦称为该经的子穴。实则泻其子。脾主肌肉，属于湿土，凡由于湿邪而引起的各种疾患，往往与脾土有密切的关联。所以针泻脾经的子穴商丘，可以化湿，使气机通畅，冲任阻滞得解，使脂膜能摄精成孕。中极，任脉穴位于脐下4寸。任脉与足三阴经交会穴。三阴经包括肾、脾、肝，任脉起于胞宫，任脉的气血充足时，子宫才具有生殖和养育胞胎的作用。正如《素问·上古天真论》所说：“任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。” “同时针中极，也兼能健脾化湿。”
【歌赋】《杂病歌》“绝子商丘中极攻。”
3.血瘀型
【主证】婚久不孕，经期延后，量少不爽挟有瘀块，腹痛拒按，或经闭不行，皮肤干，腹中结块，多梦，舌黯有瘀斑，脉沉涩有力。
【治则】活血化瘀。
【处方】阴交、石关。
【手法】平补平泻。
【方义】此二穴与冲、任二脉有关，冲为血海，任为诸阴经之会，故可活血而化瘀。
【歌赋】《百症赋》“无子搜阴交、石关之乡。”
4.宫热型
【主证】婚久不孕，月经先期量多，色深红、质稠、面赤口干，烦躁易怒，舌红苔黄、脉滑数。
【治则】清热凉血。
【处方】阴交、石关。
【手法】补阴交、石关。
【方义】阴交、石关为任脉和肾经之穴，石关为肾经与冲脉的交会穴。冲任二脉皆起于胞中，冲脉挟脐上行，任脉循腹里。冲为血海，任为诸阴之会；另一方面肾主藏精，司二阴。故针阴交、石关可滋阴清热，从而起到凉血的作用。
【歌赋】《百症赋》“无子搜阴交、石关之乡。”
本文摘自《国医大师贺普仁针灸心法》，人民卫生出版社出版。作者/贺普仁。转载请注明出处。
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