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近期，国内生殖领域有什么新的研究进展，又有哪些研究不容错过？生殖医学论坛一周速读为你送上生殖领域最新资讯！
01
序贯移植能提升PCOS不孕合并反复种植失败患者的胚胎种植率吗？
多囊卵巢综合征（PCOS）作为常见的女性生殖内分泌疾病，患病率占生育年龄女性的5%～10%，其中约50%的PCOS患者选择辅助生殖技术（ART）助孕。
反复种植失败（RIF）是影响PCOS患者IVF-ET成功率的重要因素，相关数据表明RIF的发生率约为10%～15%。
有研究发现将第3天（D3）卵裂期胚胎和第5/6日（D5/D6）囊胚在同一移植周期进行序贯移植可显著提升RIF患者的胚胎种植率，是可选择的胚胎移植手段之一。
王苗苗等进行了一项回顾性分析研究，共纳入因反复种植失败再次行冻融胚胎移植(FET)的100例PCOS不孕症患者，依据移植的胚胎不同，分为囊胚移植组（n=60）和序贯移植组（n=40）。
两组均采用经皮给予雌二醇凝胶进行激素替代周期准备内膜。比较两组患者的一般资料及胚胎种植率、临床妊娠率、持续妊娠率、双胎率和流产率等临床妊娠结局指标。
研究结果显示两组患者一般资料比较均无显著性差异（P＞0.05） （表1）。
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序贯移植组的胚胎种植率(44.4% vs. 21.4%)、临床妊娠率(62.5% vs. 38.3%)和持续妊娠率(57.5% vs. 35.0%)显著高于囊胚移植组（P均0.05）（表2）。
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序贯移植组的双胎妊娠率略高于囊胚移植组，但尚无显著性差异（P＞0.05）。
本研究结果表明，对于PCOS不孕合并RIF的患者，序贯移植治疗可能是一种有效的治疗选择，从而获得更高的临床妊娠率。然而，为了尽量减少多胎的风险，移植胚胎的总数应该进行限制。但这些初步结论尚需要大样本的前瞻性试验加以验证。
02
精子功能指标在辅助生殖助孕方式
选择中的作用
在常规体外受精（IVF）助孕过程中受精失败及低受精率是不可避免的，其中完全受精失败率约为5%~10%，低受精率占IVF周期的5%~20%。
IVF短时受精后对第2极体数量少于30%的患者实施早补救卵胞浆内单精子注射（Early Rescue ICSI，R-ICSI），R-ICSI在没有扩大ICSI指征的前提下，降低了受精失败和低受精的发生率，深受辅助生殖业界学者的欢迎。
为减轻患者的经济负担、增加受孕的成功率，通过探寻新的预测受精失败与否的潜在生物标志物来选择有效助孕方式已成为一种趋势。
许世艳等进行了一项回顾性研究，共纳入了首次行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)短时受精的429个周期的临床资料，根据受精结局不同分为2组：受精失败或受精率﹤30%的患者为早补救卵胞浆内单精子注射（R-ICSI）组(n=98；受精率 30%的为短时IVF组(n=331)。
比较两组患者精子前向运动（PR）、精子浓度、精子正常形态率、顶体酶活性、顶体反应（AR）、酪氨酸磷酸化（TP）及透明质酸结合试验（HBA)等指标；采用Logistic回归分析影响受精的独立危险因素，并绘制受试者工作曲线（ROC曲线）评估各项危险因素对IVF受精率的预测价值。
研究结果显示两组患者精子的正常形态率、顶体酶活性、自发AR和TP比较均无显著性差异(P﹥0.05)；R-ICSI组患者的精子浓度、PR、诱发顶体反应（IAR）和HBA均显著低于短时IVF组(P﹤0.05) （表2）。
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Logistic回归分析显示，精子PR、IAR和HBA为IVF受精率的独立危险因素（ 表3）；ROC曲线显示精子PR、IAR、HBA和联合预测新变量（Pre-1）的曲线下面积（AUC）分别为0.66、0.62、0.64和0.70 （表4）。
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结论：精子功能指标中IAR和HBA是影响IVF受精率的独立危险因素，其对辅助生殖助孕方式的选择有一定指导意义。
03
经阴道实时三维宫腔输卵管超声造影成像技术评估输卵管通畅性的价值
应用超声微泡造影剂和低机械指数成像技术的经阴道实时三维宫腔输卵管超声造影技术（Real-time three-Dimensional Hysterosalpingo-Contrast Sonography，RT-3D-HyCoSy）自问世以来，经历了不断发展，该项技术以其无辐射、实时、可视化等优势，已成为不孕症患者的一线筛查技术。
刘真真等进行了一项回顾性研究，纳入2016年4月至2019年5月因不孕症于北京协和医院妇科内分泌门诊就诊、并行输卵管通畅性评价的147例患者。以腹腔镜通液术诊断结果为参照，评估超声造影的诊断效力；根据造影过程中是否发生造影剂逆流，分为有逆流组和无逆流组，比较两组的子宫内膜厚度。
超声造影显示167条（57.8%）通畅、59条（20.4%）通而不畅、41条（14.2%）不通、22条（7.6%）积水。超声造影诊断的敏感性为81.8%（9/11）、特异性为82.8%（24/29）、阳性预测值为64.3%（9/14）、阴性预测值为92.3%（24/26），准确性为82.5%（33/40）。Kappa值为0.595。
进行腹腔镜输卵管通液检查者20例（40条输卵管），超声诊断的准确性82.5%（Kappa=0.595）。
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有逆流组子宫内膜厚度显著低于无逆流组（P 0.05）。造影后自然妊娠25例（17.0%），依靠辅助生殖技术妊娠7例（4.8%）。
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综上所述，经阴道RT-3D-HYCOSY能够较好显示输卵管形态和功能，诊断准确性较好，能为不孕患者的诊断和治疗提供帮助。
本检查在判断输卵管通畅程度的细化方面有待提高，特别是对于通而不畅输卵管的诊断需要进一步量化。造影时机应当结合患者月经天数长短、排卵时间早晚等多方面因素综合考虑，以期达到较好效果。
本研究的局限性在于患者临床资料收集不够全面，随访中有部分失访；腹腔镜通液术例数较少，样本量不足。
文章来源：
1、王苗苗，仲纪祥，薛惠英.序贯移植在PCOS不孕合并反复种植失败患者冻胚移植周期中的应用[J].生殖医学杂志，2021,30(3):392-394
2、许世艳，涂文娇，朱科衡，等.精子功能指标在辅助生殖助孕方式选择中的作用[J].生殖医学杂志，2021,30(3):337-342
3、刘真真，韦瑶，邓珊，等.经阴道实时三维宫腔输卵管超声造影成像技术评估输卵管通畅性的价值[J].生殖医学杂志，2021,30(3):362-366
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