仙桃市妇幼保健院和仙桃人民广播电台
联合制作播出的
《妇幼健康课堂》
节目播出时间
周一至周四 9：00、周五16:00
贫血是和营养密切相关的一种疾病，虽然现在大家的营养状况普遍比较好好了，可是调查显示中国孕期贫血发生率高达0%-30%。“十个孕妈九个贫血”，或许是一个夸张的说法，但孕期贫血绝对不是一件小事......
本期嘉宾
仙桃市妇幼保健院
孕保科科长 主治医师
雷玉霞
雷玉霞 女 主治医师 2005年毕业于三峡大学医学院，本科学历，现任孕保科科长。从事妇产科专业十多年，积累了丰富的临床经验，对孕期保健和各种并发症、合并症以及高危孕妇的管理经验丰富，尤其擅长妊娠合并甲减、高危妊娠的早期识别处理及双胎妊娠的孕期管理。
一、
什么是妊娠期铁缺乏
及缺铁性贫血？
铁缺乏指血清铁蛋白的浓度＜20μg/L。它分三个期，第一铁减少期是指体内储存铁下降，血清铁蛋白＜20μg/L，转铁蛋白饱和度和Hb正常。第二是缺铁性红细胞生成期，即红细胞摄入铁降低，血清铁蛋白＜20μg/L，转铁蛋白饱和度＜15%，Hb正常。第三就是缺铁性贫血期，红细胞内Hb明显减少，血清铁蛋白＜20μg/L，转铁蛋白饱和度＜15%，Hb＜110g/L。而妊娠期缺铁性贫血是指妊娠期铁缺乏所致的贫血，Hb浓度＜110g/L。
二、
妊娠期铁缺乏和
缺铁性贫血的临床表现
IDA的临床症状与贫血的程度相关，疲劳最为常见。贫血严重者可出现脸色苍白、乏力、心悸、头晕、呼吸困难和烦躁等。血红蛋白下降之前储存铁即可耗尽。
三、
如何鉴别缺铁性贫血？
1、小分子低色素的贫血患者首选铁剂治疗，治疗两周后血红蛋白升高，则提示为IDA，治疗无效者应进行鉴别诊断。
2、铁剂治疗无效者，应进一步检查是否存在吸收障碍，依从性差，失血及叶酸缺乏等情况，并转诊至上一级医疗机构。
3、广东、广西、海南、湖南、湖北、四川及重庆等地中海贪血高发地区，应在首次产前检查时常规筛查地中海贫血。
4、有条件的医疗机构对所有的孕妇检测、血清铁蛋白。
5、血红蛋白病的孕妇，应检测血清铁蛋白。
6、检测c-反应蛋白有助于鉴别诊断因感染造成的血清铁蛋白增高。
四、
妊娠期铁缺乏和
缺铁性贫血对母儿的危害
孕期缺铁性贫血，会导致胎盘的供血供氧不足，影响胎儿的健康发育，严重时可能会使胎儿生长受限，导致早产，胎死等。其次会使孕妇生产时出血量增加，导致产后抵抗力下降。
五、
如何预防缺铁性贫血？
由于各地孕妇铁缺乏和缺铁性贫血的患病率差别较大，很难提出统一的妊娠期补铁规范。建议血清铁蛋白＜30μg/L的孕妇口服补铁。无论有无补充叶酸，每日补铁可使妊娠期缺铁性贫血的风险减少30%~50%。
六、
如何处理妊娠期
铁缺乏和缺铁性贫血？
铁缺乏和轻中度贫血（Hb＜110g/L，Hb=100~109g/L）以口服铁剂为主。改善饮食，进食富含铁的食物。
重度贫血(Hb：40~69g/L)口服或注射铁剂还可少量多次输浓缩红细胞。
极重度贫血(Hb＜40g/L)首选浓缩红细胞，待Hb＞70g/L，症状改善后可改为口服或注射铁剂。
Hb恢复正常后，应继续口服铁剂3~6个月或致产后3个月。
饮食方面多食含血红素铁的食物。及红色肉类、鱼类及禽类。以及多食促进铁吸收的食物。如水果，土豆，绿叶蔬菜，菜花，胡萝卜和白菜等含维生素c的食物。牛奶及奶制品。
尽量不要吃抑制铁吸收的食物。如谷物麸皮、谷物、高筋面粉、豆类、坚果、茶、咖啡，可可等。
孕妇储存铁耗尽时，仅通过食物是难以补充足够的铁，需要补充铁剂，口服补铁有效、价廉且安全。诊断明确的IDA孕妇应补充元素铁100－200mg／d，患Hb病的孕妇如果血清铁蛋白＜30ug／L，可予口服铁剂。总之，所有孕妇应给予饮食指导，以最大限度地提高铁摄入和吸收，一旦储存铁耗尽，仅仅通过食物难以补充足够的铁，通常需要补充铁剂，诊断明确的IDA孕妇应补充元素铁100－200mg／d，浴疗2周后复查，Hb评估疗效，治疗至Hb恢复正常后，应继续口服铁剂3－6个月或至产后3个月。
七、
产科如何处理缺铁性贫血？
1、孕妇规范产前检查，可避免发生贫血。
2、患lDA的孕妇需终止妊娠或临产时，应采取积极措施，最大限度地减少分娩过程中失血。
3、胎儿娩出后应用缩宫素、前列腺素等药物可减少产后出血。
4产后出血或在产前未纠正贫血者，产后48小时复查Hb，Hb＜100g／L的无症状产妇，产后补充元素铁100－200mg／d，持续3个月，治疗结束时复查Hb和血清铁蛋白。
5、铁储存减少的孕妇分娩时，延迟60－120S钳夹脐带可提高新生儿储存铁，有助于降低婴儿期和儿童期铁减少及相关后遗症风险。
6、早产儿延迟30－120s钳夹脐带，可降低输血和颅内出血风险。
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