仙桃市第一人民医院和仙桃人民广播电台

联合制作播出的

《一医健康课堂》

节目播出时间

周一至周四 9：00、周五16:00

糖尿病已成为一个全球性的严重公共卫生问题，中国的糖尿病流行形势尤为严峻。在经济高速发展和工业化进程加速、生活方式的改变和老年化等多种因素驱动下，我国糖尿病患病率呈逐年递增趋势，带来沉重的社会及经济负担。

2013年中国疾病预防控制中心通过慢性非传染性疾病监测系统，发现18岁及以上成人的糖尿病患病率为10.9%，糖尿病前期的患病率高达35.7%，据统计现在中国妊娠糖尿病发病率为18%~20%，就是平均每5-6位孕妇就有一位患妊娠糖尿病。

本期嘉宾

仙桃市第一人民医院

内分泌科二区主任 主任医师

孙文早

孙文早，男，内分泌科二区主任，主任医师。仙桃市第九届政协常委。中国老年保健协会糖尿病专业委员会常务委员，湖北省医师协会内分泌代谢医师分会委员，长江大学医学院兼职教师，仙桃职业学院特聘教授。先后被选送到武汉协和医院、北京协和医院及北京大学进修学习，工作至今发表论文10余篇，出版２本内分泌学专著。主持并获得2018年度湖北省卫生计生委联合基金重点项目立项，主持并完成仙桃市市级科研课题一项。

一、

妊娠糖尿病是怎么回事？

妊娠糖尿病就是指怀孕以后，孕妇体内分泌以及代谢发生了一些改变，出现了糖代谢的紊乱，主要以血糖增高为主。

这里面其实还要对应的有一种就是(怀孕前)已经患有糖尿病的，尤其我们国家现在二胎政策全面放开以后，孕妇的年龄平均偏大，这些人也许怀孕前她已经出现了血糖增高，我们称之为糖尿病合并妊娠，也就是说你已经有糖尿病了再怀孕，糖尿病在前，妊娠在后。

今天我们聊的就是妊娠期才引起来的血糖增高，妊娠在前，糖尿病在后，或者虽然糖尿病在前，但孕前没有被发现。它主要是因为妊娠中后期才发病，所以她对胎儿早期的发育不会有太多影响，而对于胎儿中后期的发育有一些影响。

二、为什么怀孕会引起糖尿病？

很多孕妇会关心到，我为什么到妊娠中后期发生糖尿病呢?

主要是身体代谢发生了一定的变化，尤其是随着妊娠周数的增加，胎盘逐渐的发育形成，它一方面起到维持胎儿宮内营养生长这样的一个作用，营养物质的供给，胎儿的一些代谢产物也要经过胎盘排出

其实更重要还有一个作用，就是它自身可以产生一些激素，其中有一部分激素，有对抗胰岛素的作用，导致胰岛素抵抗会越来越增强，尤其是高危，比如肥胖、高龄的孕妇，就有可能出现了糖代谢的紊乱，表现出来血糖增高，我们就称之为妊娠期糖尿病了。

三、

妊娠期糖尿病对身体健康

和胎儿发育有哪些危害呢？

假如妊娠期不能够把她的血糖管理好，她会出现很多的相关的并发症，比如羊水过多，发生率可以达到10%-30%，有过妊娠糖尿病这样病史的再怀孕，就是说你生第二胎再怀孕，你得妊娠期糖尿病的风险增加，以及你随着年龄的增加，你将来形成糖尿病的机会也会增加，这是对女性最重要的影响。二是对胎儿发育的危害，在孕早期可能会发生自然流产，胎儿畸形，发育异常，在孕中晚期可能会发生巨大儿，胎儿功能发育异常等，在新生儿期呢可能会造成新生儿低血糖，新生儿呼吸窘迫综合征以及病理性黄疸等。

妊娠期糖尿病母亲血糖控制不好的时候，巨大儿的这种发生率就增高了。巨大儿发生率增高，大家会说那有什么危害?一个是你分娩的时候，可能剖腹产率会增高。

另外如果顺产，在高血糖这样的一个宫内环境下生长发育的胎儿，他比较相对的肥胖，所以也容易发生难产、产伤等一系列问题。

而且这种影响而不仅限于就是孕期，因为胎儿在宫内，在发育早期的时候，持续受到高血糖的影响，这些孩子将来发生肥胖、糖尿病等风险，也要高于没有糖尿病母亲所生育的这些后代。

四、

孕期糖尿病筛查从什么时候开始？

我们现在建议对所有的孕妇，如果你不知道你有没有糖尿病，我们怀孕早期，第一次到医院来检査的时候，你最好查一下空腹血糖，排除你是不是已经存在(怀孕前患有)糖尿病，尤其是怀孕前从来没有做过血糖检查的。

所以怀孕早期进行一次血糖检查，主要为了确定有没有孕前已经存在的糖尿病，也就是说把孕前有糖尿病漏诊掉的那一部分人及时诊断出来

如果你早期查血糖没有问题，就说明你怀孕前糖尿病是不存在的，所有的人到24周到28周再进行一个口服75克葡萄糖耐量实验，来检查有没有妊娠期糖尿病，我们医学上简称OGTT。也就是说要求病人前一天晚餐以后，至少就是空腹八小时以上，第二天早上进行一个空腹血糖的检查，检査以后就口服葡萄糖，就是纯75克葡萄糖，溶于200到300毫升水中，溶化以后让孕妇慢慢的喝下去，从开始喝葡萄糖计时间，1小时、两个小时、三个小时分别进行一次血糖的检查。

五、甲状腺功能亢进性震颤的

应对措施是什么？

治疗原则为控制高代谢综合征，抑制甲状腺激素的合成。目前治疗甲状腺功能亢进症的方法有三种，即抗甲状腺药物、放射性碘及手术治疗。常用的抗甲状腺药物分为两类，包括硫脲类及咪唑类。常见的代表药物分别为丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑。

六、妊娠期糖尿病患者饮食原则

和合理的生活方式是怎样的？

我们妊娠期(糖尿病患者)的健康的生活方式，一个是饮食治疗，原则少量多餐，要满足孕妇这个能量的需要，你先要根据她的孕前的体重指数是属于哪类的，然后再根据她的孕周以及她孕期体重增长，给她计算一下，她每天需要的这个总能量，在总能量计算以后，我们要给她进行合理的膳食的搭配。

比如说碳水化合物在全天总能量中占到50％到55％，蛋白质在20％左右，剩下的就是脂肪，脂肪类的食物。

在这个营养的指导下我们要给她一个适当的运动，通过这样的一个饮食加运动，要维持孕妇合理的体重增长，维持她的血糖能够达标，同时还要注意胎儿生长发育，做这些都是为了给胎儿提供一个好的宫内环境。如果因为干预过度，胎儿营养不够了，虽然你的血糖达标了，也没有起到真正的这样的一个保健的作用。所以理想生活方式就应该从营养、从运动这样的两方面入手，一定要做到合理，而不要过于教条，还要结合胎儿的生长发育，如果胎儿已经比这个孕周发育明显的不一致，明显大于孕周，你可能营养的限制就要更严格，而如果你发现胎儿其实他跟孕周相比已经偏小，你可能要调整你的饮食的方案。

我碰到一个孕妇在做咨询的时候，她餐前加餐，把总能量进行分餐，在早餐、中餐和晚餐这样的正餐的基础上再有加餐，她加餐每一次加水果，草莓一下就加半斤，甚至更多，虽然草莓它含的热量并不太高，但你一次吃的摄入过多，也是不合理的，所以要有一个量的概念。

七、妊娠糖尿病的诊断和控制目标

妊娠糖尿病诊断是依据中国指南，建议妊娠24-28周首先查空腹血糖。 5.1mmol/L可以直接诊断为妊娠糖尿病，无需再进行糖耐量试验，空腹＜4.4时发生妊娠糖尿病的可能性极小，可以暂时不进行糖耐量试验，当空腹 4.4且＜5.1时应尽早行糖耐量试验。

那么妊娠24-28周以上及28周后血糖值满足下述任何一条或多条即可诊断为妊娠糖尿病，一是空腹 5.1.二是糖耐量试验1小时血糖 10.三是2小时血糖 8.5.

妊娠糖尿病患者血糖应该控制在餐前及餐后2小时血糖分为 5.3、6.7.特殊情况下可以测餐后1小时血糖 7.8.夜间血糖不低于3.3，妊娠期的糖化血红蛋白宜＜5.5%

八、妊娠糖尿病如何进行治疗？

我们中国目前没有批准任何口服降糖药治疗妊娠糖尿病，怀孕时首选的药物是胰岛素，因为胰岛素并不通过胎盘。那么妊娠糖尿病可以使用的胰岛素种类有哪些呢？所有的人胰岛素以及胰岛素类似物，像门冬胰岛素和赖脯胰岛素，还有地特胰岛素都可以使用。国外曾有研究认为，口服降糖药物二甲双胍和格列本脲在妊娠糖尿病孕妇中应用安全有效，但是中国尚缺乏相关研究。

九、妊娠期糖尿病能自愈吗？

妊娠期糖尿病的病人，本身就是因为怀孕引起来的，等产后我们随着胎盘的娩出以后，糖代谢会逐渐的恢复。

但是随着你年龄增加，你又会得2型糖尿病的风险增加，现在主要的干预而且也认为有效的，就是通过孕期健康生活方式的建立，维持体重，在理想体重范围内，那么将来发生2型糖尿病风险和不进行任何干预的人相比，你的风险会下降50％以上。

所以有妊娠期糖尿病的人将来尤其是不哺乳了，要进行很好的锻炼，那些不健康的饮食你要少吃，你不能再让能量超标，你要把你的体重控制到理想的体重范围内，这样的话你的糖尿病风险就会减少了。

所以妊娠期糖尿病不存在自愈，但是我们可以通过建立健康的生活模式，将我们本身是糖尿病高风险的人群，把这种风险会降低下来。