怀孕9周“胚胎停育”,孕早期胎停的7宗罪,孕妇

摘 要

  同学打电话哭诉,她怀孕时有严重的孕吐,好不容易挺到9周,孕吐消失,整个人都轻松了,没想到去医院检查时,大夫说考虑“胚胎停育”,让她做清宫手术,同学一下子瘫倒了,无法

同学打电话哭诉,她怀孕时有严重的孕吐,好不容易挺到9周,孕吐消失,整个人都轻松了,没想到去医院检查时,大夫说考虑“胚胎停育”,让她做清宫手术,同学一下子瘫倒了,无法接受这个事实。

今天,我们来说一说什么是胚胎停育,导致的原因,如何预测及治疗,孕妇如何做才能避免。

什么是“胚胎停育”?

胚胎停育是孕早期由于受精卵缺陷、母体或者外界环境等不利因素影响,导致的胚胎死亡。

近年来早孕期胚胎停育的发生率不断上升,患病率达1.34%。很多地方有习俗,怀孕前3个月不能对外说怀孕,因为孕早期“胎不稳”,容易发生意外。

发生胎停后,孕妈的早孕反应消失,做超声检查可能表现为空孕囊、有胎芽却没有胎心、或者孕囊变形等。

胚胎发育

孕早期胚胎停育的原因

发生胚胎停育的原因有很多,但是不是所有的胚胎停育都能找到病因,仍有50%属于病因不明。研究表明,胚胎停育多和以下因素有关。

1、解剖学异常

如果孕妈子宫有畸形,比如子宫发育不良、单角子宫、子宫纵膈,或是有宫腔粘连、内膜疾病,或者宫颈机能不全等,都会影响胚胎着床和发育。

2、遗传因素

染色体异常是孕早期胚胎停育最常见的原因之一,在孕8周之前的胚胎停育里占50-60%,最常见的染色体异常包括21-三体、18-三体等。

3、感染因素

如果孕妈怀孕时有衣原体和支原体感染,胎膜的完整性受到破坏,从而引起胚胎停育。孕妇感染风疹病毒、巨细胞病毒或弓形虫,也可以通过胎盘影响胎儿的染色体,导致胎停。

4、免疫因素

有些孕妈会反复胎停,查了很多检查都没有问题,这时候要考虑是否存在免疫异常,当妈妈和胎宝宝之间的免疫耐受机制发生异常,妈妈对宝宝进行免疫攻击,产生排斥反应后,胎宝宝就会停止发育。

常见的免疫因素包括,形成组织特异性抗体、封闭抗体,和抗心磷脂抗体等,如果妈妈是O型血,宝宝是A或B型血,产生ABO溶血,也会引起胚胎停育。

5、内分泌因素

妈妈体内的内分泌系统复杂有序,是胚胎着床发育的基础,任何环节出现问题都可能导致胎停。常见的原因包括黄体功能不全、多囊卵巢综合症、甲亢、糖尿病等。

6、环境因素

研究表明,孕妇在怀孕前6个月吸入房屋装修的甲醛,持续时间超过3个月,胚胎停育的患病率显著增加。

社会发展,科技进步,除了给人们的生活造成便利外,也带来很多副作用,生殖危害便是很重要的一部分。X线、微波、辐射、化学物质、环境污染,都可能引起胚胎停育。

但是孕妈也不要过度担心,离开剂量谈毒性都是耍流氓,必须要大剂量长时间接触才会对胚胎造成影响。

以前孕妇在不知道怀孕的情况下做X线,怕对孩子不好,大夫都建议人工流产,现在人们怀孕整体不容易,大夫很少会因为孕妇做了X线就让人流,因为做X线检查时间很短,很多孩子后面发育并没有问题。

7、不良生活习惯

国外研究者对91427例孕妇调查发现,夜间经常加班以及酗酒的孕妇,发生自然流产的概率远高于平均水平,同时体重过重或是过轻也会增加流产率。

不良的生活习惯会影响胎宝宝,包括酗酒、抽烟、毒品、咖啡、熬夜等,会使孕妈身体处于应激状态,内分泌、神经、免疫系统会发生紊乱,如果体内所需的激素水平降低时,会导致胚胎发育不良,甚至是胎停。

但是,不是所有的胎停都能找到原因,大约50%的胎停没有明确的原因,如果孕妈发生胎停,不用太紧张,研究表明孕妇发生一次胎停,再次妊娠成功分娩的概率可达85%。如果孕妈多次发生胎停,则需要好好寻找原因,积极治疗。

胚胎停育如何预测及诊断?

孕妈发现自己怀孕,要去医院检查超声,看是否宫内孕、是否有胎芽胎心,一切正常后才能去产科建档,进行后续产检。

孕5周后做经阴超声检查,会发现宫腔内有孕囊,孕囊里有胎芽和卵黄囊,胎芽上可以看到胎心搏动,经过超声检查可以判断是否有胚胎停育。

一般情况下,孕5周可见孕囊,5-7周时,孕囊的平均直径生长速度是1mm/天。孕6周以后可以看到胎心搏动,以及1-2mm的胎芽,7周前胎芽的生长速度为1mm/天,孕早期结束胎芽可达80mm。

目前各版诊断标准为:

英国美国标准:平均孕囊直径≥25mm未见胎芽,或者胎芽顶臀长≥7mm没有胎心搏动,提示妊娠失败。我国2012年《产前超声指南》,预测胚胎停育的界限:平均孕囊直径≥20mm,未见胎芽或卵黄囊。2019年《中国产科超声检查指南》:胚胎≥7mm没有胎心搏动,预示胚胎停育。(此版标准对孕囊大小没有明确提及)综合看来,阴超检查如果胚胎≥7mm,却没有胎心搏动,要考虑胚胎停育。还有一种情况是,之前检查有胎心,后来没有胎心,也要考虑胚胎停育。

还要结合临床表现,比如,妊娠反应消失,如果胚胎停育继续发展会出现流产,阴道出现流血或组织物,流产时也会出现腹痛。

孕早期血清hCG倍增差,也要考虑胚胎发育不良,甚至胚胎停育的可能。

怀疑胚胎停育怎么治疗?

如果孕妈怀疑胚胎停育,可以观察或者保胎1-2周,再复查B超看一下,防止有些孕妈着床晚,胚胎发育时间不到,本是正常妊娠却被误判为异常。

确诊胚胎停育时,少数孕妈会自发完全流产,不必行刮宫手术,多数孕妈还是需要做清宫手术。

如何预防胚胎停育

发生胚胎停育,最终的结局是终止妊娠,想要健康的宝宝,最重要的是预防,针对可能的病因提前干预。

女性怀孕前做个超声检查,排除有无子宫畸形,如果有影响怀孕的畸形,提前做手术。

孕前检查有无病原微生物感染,包括衣原体支原体、风疹病毒、巨细胞病毒等,应该治愈后再怀孕。

如果有染色体异常导致的胚胎停育,孕妈下次妊娠前可以做遗传学咨询,将风险降至最低。

如果孕妈有免疫异常,可以采用免疫抑制剂治疗,现在也有“封闭抗体”治疗法,把健康人或是丈夫的淋巴细胞注射给孕妇,让孕妇免疫系统受刺激产生封闭抗体,防止伤害父系抗原,从而保护胚胎生长发育。

对于内分泌异常的孕妇,采取对症治疗,如有黄体功能不全,可以口服或肌肉注射黄体酮药物;如有多囊卵巢综合症,可以口服二甲双胍降低流产率;如有甲亢或甲减,应该治疗后维持甲功正常再怀孕。

孕妈从备孕阶段开始,就要告别不良生活习惯,不吸烟不喝酒不熬夜,保持心情愉快,如何工作中接触辐射或者太过辛苦,向领导请示暂时调离岗位。

怀孕是一件喜事,得而复失是一件太让人难过的事,宝妈提前做好功课,把危险因素降至最低,迎接健康宝宝。

qyangluo
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