产后出血是产科的常见急症之一，若不及时救治可危及患者生命。何为产后出血？发生产后出血时，该如何救治？本文或可提供借鉴。

1.定义

●早期产后出血/原发：产后24h之内，发生率为4%~6%。

●晚期产后出血/继发：产后24h至产后6~12周。

●阴道分娩出血量≥500ml。

●剖宫产出血量≥1000ml。

2.危险因素（表1-18）

表1-18 产后出血危险因素

3.发病原因（表1-19）

表1-19 产后出血发病原因

4.处理

●如果存在高危因素则应提高警惕，第一时间发现并且确定类型。

●通知麻醉团队。

●双手配合子宫加压——有力的子宫按摩（图1-23）。

●寻求帮助，包括血制品。

●确保有2条有效静脉通路（18号）。

●充分应用晶体溶液进行容量复苏。

●评价引起出血的原因。

●估计出血量——容积法、称重法等（1g-1ml）。

●随时计算血液丢失量。

●不要延误转运至手术室进行进一步处理。

图1-23 双手按摩子宫法

5.治疗子宫收缩欠佳的药物如表1-20所示。

表1-20 治疗子宫收缩的药物

6.输血

●输血基于临床判断，如果需要则开始大量输血流程。

●红细胞：1U增加3%红细胞。

●新鲜冷冻血浆（FFP）：输红细胞2U就考虑输血浆。

●血小板：6U瞬时增加血小板40000~50000。

●冷沉淀：10U增加纤维蛋白原80~100mg/dl。

●考虑以下配比：6：4：1（红细胞：新鲜冷冻血浆：血小板）或4：4：1。

7.手术处理

●子宫填塞：宫腔内球囊如Bakri球囊（球囊中注入300~500ml生理盐水）宫腔填塞法，宫腔纱条填塞术（纱布可以在5ml生理盐水中吸收5000凝血酶）, Foley导管（注人60~80ml生理盐水）。

●止血缝合：子宫动脉结扎（图1-24） ; B-Lynch加压缝合，用大针和缝线（2 号含铬缝线或是薇乔线）；腹下动脉（髂内）结扎（减少脉压）。

●放射介人引导下行动脉栓塞。

●子宫切除。

图1-24 子宫动脉结扎

内容节选自《约翰·霍普金斯 妇产科手册》（科学出版社），医脉通已获得出版社授权。欲了解更多内容，请阅读原版内容。

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