乙肝指由乙型肝炎病毒感染引起的肝脏疾病，是我国法定的乙类传染病，传播途径主要有性传播、血液传播以及母婴传播，而母婴传播已成为我国慢性乙肝的主要原因。那么得了乙肝的女性，还能怀孕吗？

孕前乙肝评估

如果准备怀孕前才发现得了乙肝，应在肝病科、传染科或感染科医生的评估下，决定是否需要抗病毒治疗，如果进行抗病毒治疗，在用药期间应严格避孕；如果不用接受抗病毒治疗，且肝功能正常，经相关科室医生评估后，可以怀孕。

如果是慢性乙肝女性，在计划怀孕前可根据下表评估：

准备怀孕的女性治疗乙肝首选替诺福韦酯，避免使用恩替卡韦和阿德福韦酯，如果已经使用了这两个药，准备怀孕前应改用替诺福韦酯。

抗病毒药物需长时间使用，应避免使用拉米夫定和替比夫定，因为他们长期使用可能会导致耐药。

使用干扰素治疗期间禁止怀孕，必须采取避孕措施，如避孕套。如果使用聚乙二醇干扰素治疗期间怀孕，则需医生评估是否终止妊娠。

乙肝妈妈怀孕后的管理

怀有宝宝，妈妈的肝脏负担偏大，因此更容易导致肝脏出现问题，所以妈妈在怀孕期间的乙肝管理就显得尤为重要。乙肝妈妈应该定期检查肝功能，特别是怀孕的孕早期3个月和孕晚期3个月。

乙肝表面抗原阳性的孕妈妈需要检测乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝病毒DNA、肝功能生化指标和上腹部B超，以判断是否出现肝炎活动及肝纤维化，特别要关注是否存在肝硬化。

孕期乙肝活动时可表现为乏力、食欲减退等症状或肝功能异常，严重时可能导致孕妈妈出现肝功能衰竭，特别是高龄和有妊娠合并症的孕妈妈。

因此，孕妈妈乙肝活动风险的评估和治疗是保障妈妈和宝宝健康的关键。若乙肝病毒DNA阴性，表明孕妈妈可能处于乙肝非活动期，建议孕24周再复查乙肝病毒DNA，若仍为阴性，则无需干预。若乙肝病毒DNA阳性，可根据下表评估是否进行抗病毒治疗：

对于慢性乙肝病毒携带的孕妇，尽管乙肝没有表现出活动性，但是乙肝e抗原和乙肝病毒DNA＞2 105 IU/ml，视为乙肝病毒载量高、传染性强，容易发生母婴传播，应该在孕28-32周开始抗病毒治疗。

孕期需要抗病毒治疗的孕妈妈，首选替诺福韦酯，如果孕妈妈存在骨质疏松、肾损伤，可选富马酸丙酚替诺福韦治疗。

乙肝妈妈产后管理

怀孕期间，如果以治疗乙肝为目的而用药，则产后不能停药，应长期治疗。如果以阻断乙肝病毒母婴传播为目的而用药，则宝宝出生当天可以停药，停药后如果肝功能异常，没有重型肝炎的表现，可以考虑休息等保守治疗。

对于产后继续抗病毒治疗的妈妈，在产后第1年内每3个月复查一次；产后停药及未服用抗病毒药的妈妈，于产后2-3月复查至产后6个月，如果肝功能异常，及时到肝病科就诊。

母乳喂养并未增加婴儿的感染几率，没有必要监测乳汁中的乙肝表面抗原和/或乙肝病毒DNA。产后停药的妈妈可以母乳喂养；产后继续服药的妈妈，如果为短期服药，如产后1个月，也可以母乳喂养；如果产后需要长期服用替诺福韦酯的妈妈，由于宝宝经母乳而吸收的替诺福韦酯的浓度较低，可以考虑母乳喂养，同时需要观察药物对宝宝是否存在不良影响。

在此建议所有准备怀孕的女性乙肝患者，都应进行怀孕风险的评估，如果医生评估后认为可以怀孕，应做到孕前、孕中、产后全周期乙肝治疗管理，不仅能减少孕期肝脏疾病对自身健康的影响，还能减少该病对宝宝的影响。

（由“问药师”团队李梦媛药师供稿）