血透专病门诊最常听见的就是：
“刚刚又复查了血常规，我的血红蛋白才90g/L。我从去年开始就一直不达标了。难怪总是头晕晕的，没力气，走路都不稳 ”
一旁的患者和家属也唉声叹气，不解地说到：“医生，上次你说血红蛋白目标是110-130g/L。我们补血针和铁剂都有坚持用呀，吃的也都很好，为什么还总是贫血呢？”
医生说到：“你们别着急，让我们分析一下贫血的原因可能有哪些吧！”
#1
为什么肾功能衰竭患者会出现贫血？
肾脏有促进人体造血的功能（肾脏分泌促红细胞生成素，促进红细胞生成）。当肾脏受损后，促红素生成就会减少，红细胞生成也会减少，就会出现肾性贫血表现。贫血可加快慢性肾脏病（CKD）疾病进展，增加心血管疾病风险以及死亡风险，严重影响了CKD患者的生存质量。
#2
如何判断贫血的程度？
贫血症状的有无或轻重，取决于贫血的程度、贫血发生的速度、循环血量有无改变、病人的年龄以及心血管系统的代偿能力等。贫血发生缓慢，机体能逐渐适应，即使贫血较重，尚可维持生理功能；反之，如短期内发生贫血，即使贫血程度不重，也可出现明显症状。年老体弱或心、肺功能减退者，症状较明显。
贫血的常见症状有：
1、软弱无力：疲乏、困倦，是因肌肉缺氧所致。为最常见和最早出现的症状。
2、皮肤、粘膜苍白：皮肤、粘膜、结膜以及皮肤毛细血管的分布和舒缩状态等因素的影响。一般认为睑结膜、手掌大小鱼际及甲床的颜色比较可靠。
3、心血管系统：心悸为最突出的症状之一，有心动过速，严重贫血或原有冠心病，可引起心绞痛、心脏扩大、心力衰竭。
4、呼吸系统：气急或呼吸困难，大都是由于呼吸中枢低氧或高碳酸血症所致。
5、中枢神经系统：头晕、头痛、耳鸣、眼花、注意力不集中、嗜睡等均为常见症状。晕厥甚至神志模糊可出现于贫血严重或发生急骤者，特别是老年患者。
6、消化系统：食欲减退、腹部胀气、恶心、便秘等为最多见的症状。
肾性贫血常见原因有：
长期慢性失血、促红细胞生成素（EPO）缺乏、铁缺乏、红细胞寿命缩短、全身炎症、感染因素、甲状旁腺功能亢进、溶血、营养缺乏、伴有血液疾病等。
贫血发生后需要进行体格检查和病史询问，然后需进一步完善实验室检查：以明确原因，进一步对症治疗。
评估贫血的实验室指标：
（1）全血细胞计数：包括血红蛋白、红细胞指标（包括平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白量、平均血红蛋白浓度）、白细胞计数、血小板计数；
（2）网织红细胞计数；
（3）铁储备和铁利用指标：包括血清铁蛋白浓度、转铁蛋白饱和度；
（4）病情需要时，可进行维生素B12、叶酸、骨髓病理等项目的检查。
#3
肾性贫血应该怎么治疗？
补充红细胞生成刺激剂（ESA）
红细胞生成刺激剂治疗应注意开始治疗的血红蛋白水平及靶目标值，血红蛋白目标值＞110g/L，但不宜＞130g/L，以免增加高危不良事件风险。
补铁
补铁应通过血清铁蛋白和血清转铁蛋白饱和度等检查，明确患者是否缺铁及其缺铁程度，并以此确定补铁的途径和剂量，在治疗过程中应注意评估补铁效果，以防止治疗不满意或铁负荷过度，对于疗效不满意者应注意检查是否存在其他因素导致铁吸收或利用障碍。
纠正影响治疗或促进贫血的因素
对红细胞生成刺激剂疗效不佳的患者，除注意是否存在红细胞生成刺激剂剂量不足或铁缺乏外，仍应注意是否有其他因素影响治疗，如炎症、感染、慢性失血、铝中毒、叶酸及维生素B12缺乏、体内存在抗促红细胞生成素抗体、继发性甲状旁腺功能亢进、血红蛋白病、多发性骨髓瘤、严重营养不良等。
#4
如何管理肾性贫血？
规律监测血红蛋白。进入CKD4期后，至少每三个月复查一次；而在贫血调整的过程中，患者应该一个月进行一次贫血相关指标的检测。
监测贫血相关指标。除了血红蛋白以外，还有网织红细胞、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白浓度、叶酸、维生素B12、甲状旁腺激素、粪便常规+潜血等，都是需要关注的贫血相关指标。
在医生的指导下使用促红素、铁剂等治疗手段，透析患者要遵嘱规律透析。
平时合理安排好运动和休息，提高体质，预防感染，注意自我保护。
科室介绍
上海市第七人民医院肾病科是以中西医结合、内服外用一体化治疗为特色的“十二五”国家肾病重点专科。目前开放病房床位47张，拥有各类进口血透机65台，常规开展肾穿刺活检术、肾囊肿穿刺术和各种血液净化技术。根据全国名老中医叶景华教授经验研制开发了一系列疗效显著的中药方剂，结合中医特色外治疗法，在治疗血尿、蛋白尿、各种急慢性肾炎、糖尿病肾病、痛风、慢性肾功能不全和尿路感染等方面颇具特色。肾病科选派具有丰富临床的专家应诊，根据患者病情，制定个性化治疗方案，做到慢性肾脏病的整体、全程化治疗，让您拥有健康的“肾”。
专家/特需门诊
◽叶景华 主任医师：周三上午（特需）
◽何立群 主任医师（特邀）：每月第一周周三下午（特需）
◽路建饶 主任医师：周二上午，周四上午（特需）
◽王新华 副主任医师：周三下午，周四下午
◽胡静 主任医师：周二下午，周三上午，周四上午；周三下午（特需）
◽陈杰 副主任医师：周一下午，周三上午（曹路）
◽张传富 副主任医师：周一上午
◽廖琳 副主任医师：周五上午
原标题：《明明我健康饮食，怎么还是反复贫血？》